Методы диагностика язвы желудка

Обследования при язвенной болезни желудка

Осложнения заболеваний можно предупредить. Своевременная диагностика язвы желудка поможет избежать таких тяжелых состояний, как перфорация желудочной стенки и пенетрация дефекта слизистой в соседние органы брюшной полости. Медиками применяются объективные, лабораторные и инструментальные методы обследования при язвенной болезни. В комплексе они дают широкую и точную картину патологии, а также помогают назначить адекватное и грамотное лечение.

Показания к диагностике

  • Болевые ощущения в эпигастральной области, которые распространяются на грудную клетку и спину.
  • Боль, которая возникает после еды — при язвенном дефекте, и натощак («голодные боли») — при язве 12-перстной кишки.
  • Диспептические явления, такие как отрыжка кислым содержимым, тошнотворное ощущение, оканчивающееся рвотой. Последняя приносит облегчение пациенту.
  • Стремительное похудение без объективных причин.

Вернуться к оглавлению

Что включают диагностические процедуры?

Сбор анамнеза

Первично пациент с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки попадает к доктору общей практики. Врач опрашивает больного на предмет присутствия болевых ощущений, их характера, периодичности и локализации. Пациент рассказывает про диспептические проявления (изжога, отрыжка, тошнота). Больной может жаловаться на обнаружение в рвотных массах и испражнениях примесей крови, изменение их цвета вплоть до черного.

К этой симптоматике, вследствие кровопотери, часто присоединяется нарушение общего состояния: слабость, тахикардия, головокружение и постоянная жажда.

Первичный осмотр

Клиническая картина свидетельствует о беспокойном поведении, апатичности, сонливости или, наоборот, возбужденном состоянии. При поверхностной и глубокой пальпации живота отмечается мышечный дефанс — напряжение брюшной стенки вследствие обострения болевых ощущений при механическом воздействии пальцами доктора, изменение выражение лица пациента (гримаса боли). Может быть повышение ЧСС. Порой диагностика язвенной болезни проводится с помощью ректального обследования, когда пальцем определяют наличие крови в прямой кишке.

Лабораторное диагностирование

Методы исследования включают:

  • Общий анализ крови — определение количества гемоглобина, гематокрита, красных кровяных телец.
  • ОАМ.
  • Биохимию крови. Показывает уровень белка с фракциями, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, других ферментов, билирубина, мочевины, креатинина, холестерина.
  • Анализ на определение группы крови и резус-фактора. Измеряют свертываемость.
  • Исследование каловых масс.
  • Уреазный тест.

Вернуться к оглавлению

Анализ крови

В этом лабораторном исследовании доктора прежде всего интересуют показатели красного кровяного ростка. Язва желудка проявляется изменениями:

  • Повышается количество эритроцитов и гемоглобина, если вследствие кровотечения организм в аварийном режиме начинает продуцировать большее количество этих клеток и молекул. Понижается оно, когда при наступлении стадии декомпенсации костный мозг не справляется с кровопотерей через язву, не успевая заместить ее новыми клеточными структурами.
  • Наблюдается рост лейкоцитов по причине протекания воспалительного процесса желудочно-кишечного тракта.
  • Повышается скорость оседания эритроцитов.

Вернуться к оглавлению

Общий анализ мочи

Результат этого лабораторного исследования не является показательным, поскольку при заболеваниях ЖКТ в мочевом осадке может выявляться незначительное повышение лейкоцитов. Но в целом при язвенном дефекте слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки моча будет без изменений. Присутствие в ней крови или песка свидетельствует о сопутствующих заболеваниях.

Анализы кала

Кровянистые выделения в испражнениях, которые не может заметить человеческий глаз, определяют с помощью реакции Грегерсена. Это быстрый тест с использованием бензидина, который сигнализирует о присутствии в кале скрытой крови. Для более точных результатов до получения испражнений не рекомендуется делать клизму или принимать слабительные препараты. А также существуют определенные предостережения относительно диеты пациента в этот период.

Определение бактерии Хеликобактер в желудке

С этой целью используют уреазный тест. Пациенты выдыхают в специальный аппарат, который анализирует газовый состав воздуха. Повышение уровня аммиака в выдыхаемой смеси свидетельствует о присутствии бактерии Хеликобактер пилори. При выполнении теста часто оказываются ложноположительные результаты, поэтому считать его объективным не следует. Требуется подтверждение диагноза с помощью других лабораторных и инструментальных методик.

Измерение желудочной секреции

Водородный показатель (рН) желудка измеряется на протяжении суток. Проводится он с помощью введения в организм специфических химических веществ, стимулирующих желудочную секрецию. Аппаратура регистрирует повышение уровня соляной кислоты при размещении язв в пилорическом отделе желудка или в 12-перстной кишке (ДПК). Секреция нормальная или сниженная выявляется при поражении тела и субкардиальной желудочной поверхности.

Инструментальная диагностика

Проводятся УЗИ передней брюшной стенки, рентгенография и электрокардиография. Золотым стандартом для установки диагноза «ЯБЖ и ДПК» является ФГДС (эзофагогастродуоденоскопия) со взятием биоптата слизистых оболочек ЖКТ. Клеточный материал отвозится в лабораторию, где определяется, есть ли дисплазия (перерождение клеток), и устанавливается степень угрозы перехода язвенного дефекта в карциному.

ФГДС, как наиболее информативный метод

Эзофагогастродуоденоскопия помогает подтвердить присутствие язвы, а также определить ее локализацию в желудке и ДПК, глубину дефекта, его форму и размеры. При взятии биопсии слизистой стенки и дальнейшем ее микроскопическом исследовании доктора могут установить риск перехода язвы в злокачественную опухоль желудка или ДПК. Этот диагностический прием является золотым стандартом для определения диагноза язвенной болезни.

Обзорная рентгенография

Поскольку рентген имеет определенное негативное влияние на организм и существует много альтернативных инструментальных методик, он применяется редко. С помощью рентгенографии определяется степень сужения пилорического отдела при язвах, успевших зарубцеваться, а также конвергенция складок желудка. На снимке видны симптомы ниши и песочных часов. А также рентген помогает дифференцировать язвенный дефект с интерстициальной формой раковой опухоли.

Дифференциальный анализ

Современные методы диагностики язвенной болезни помогают дифференцировать ее с синдромом Меллори-Вейса (при эндоскопии наблюдаются разрывы слизистой пищевода) и геморрагическим гастритом, при котором отсутствует язвенный дефект, отечность и гиперемия слизистых. Дифференциальный диагноз проводят с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, а также с 4 стадией рака ЖКТ на этапе распада.

Использованные источники: etozheludok.ru

Методы диагностика язвы желудка

Для проведения 24-часовой рН-метрии используются трехканальные тонкие трансназальные зонды, в качестве регистрирующего устройства – мониторы фирм “SynesticsMedical” (Швеция), “NarcoBio-Systems” (США) и др. В нашей стране компьютерный блок для суточного мониторинга интрагастральной рН («Гастроскан-24») выпускает предприятие «Исток-система».

Анализ данных суточного мониторинга показал, что у здоровых лиц и пациентов дуоденальной язвой имеется определенный циркадный ритм желудочной секреции. Причем и у тех, и у других пик секреции приходится на ночное время, к утру уровень кислотообразования снижается.

Состояние моторной функции желудка при дуоденальной язве может быть изучено методом электрогастрографии на аппарате ЭГС 4М, который позволяет фиксировать биопотенциалы желудка с поверхностных точек тела. Регистрируемые на электрогастрограмме (ЭГГ) колебания потенциалов, синхронные с перистальтическими сокращениями желудка, отражают его моторную функцию.

При интерпретации ЭГГ оценивается общий вид, ритмичность и частота появления биопотенциалов, их минимальная, максимальная и средняя амплитуда в мВ. Статистический анализ ЭГГ показал, что у большинства больных ЯБ ДПК преобладает гиперкинетический вид моторики (средняя амплитуда перистальтических волн превышает 300 мкВ) (Я.С. Циммерман, 2000).

К причинам, способствующим нарушению моторно-эвакуаторной функции желудка, относят инфицирование Н.р., которая посредством изменения чувствительности к холецистокинину, а также за счет стимуляции лейкоцитарной инфильтрацией СО тела и антрального отдела желудка приводит к усилению его моторной функции.

Методы диагностики Н.р.-инфекции подразделяют наинвазивныеинеинвазивные.

Все инвазивные методы предусматривают проведение эндоскопического исследования с последующим взятием биопсийного материала и проведением быстрого уреазного теста, морфологического или бактериологического исследования, в том числе ПЦР.

Неинвазивные методы диагностики Н.р. включают различного рода иммунологические исследования, позволяющие определить наличие наличие антител в сыворотке крови.

Никакая другая бактерия, кроме Н.р., не способна продуцировать уреазу в условиях желудка. Уреазная активность Н.р. настолько высока, что проявляется не только в культурах, но и в биоптатах СО. На этом основаны уреазные тесты – CLOтест, “Campy-test”, среда Христенсена, микротитр биопсийный уреазный тест, 4-часовой быстрый уреазный тест, 1-минутный тест. Чувствительность данных тестов составляет 89-90%, специфичность – 99-100%. Наиболее удобным считаетсяCLO-тест.

Чувствительность и специфичность неинвазивных иммуно-ферментных методов (ИФА) зависит в большей степени от характеристик антител и составляет соответственно 85-90% и 95%.

В настоящее время подавляющее большинство исследователей определяют в сыворотке крови больных методом ИФА специфичные к Н.р. IgGиIgM. В последнее время в литературе появились сообщения о возможности определения антител к Н.р. методом ИФА в моче и кале. Эти методы считаются наиболее быстрыми, дешевыми и достоверными (чувствительность – 96,8%, специфичность – 89,7%, диагностическая точность – 93,8%).

В дыхательных уреазных тестах используют мочевину, меченную 14С радиоактивным изотопом или стабильный нерадиоактивный 13С изотоп. Методы основаны на высокой эндогенной активности уреазы Н.р.

Многие тесты, используемые для диагностики Н.р.-инфекции, являются информативными, однако при проведении сравнительных анализов прямых (инвазивных) и непрямых (неинвазивных) методов становится ясно, что непрямые методы, несмотря на их дешевизну и простоту, имеют много ложноположительных результатов, а прямые, напротив, обнаружили достаточную жесткость. Поэтому ни один из перечисленных методов не является идеальным.

Считается, что если больному показано ФГС исследование, предпочтительней пользоваться гистологическим методом, возможно с проведением ПЦР, и определить уреазную активность CLO-тестом. Причем, еслиCLO-тест положительный, то можно не проводить морфологический тест. Если диагноз ЯБ установлен ранее, следует определить титрIgG-антител к Н.р. в сыворотке крови. Если инфекция Н.р. протекает активно, ее предпочтительней выявлять с помощью дыхательного теста с 13С-мочевиной.

За рубежом наиболее применяемым инвазивным тестом является CLO-тест, неинвазивным – дыхательный. В России для диагностики Н.р.-инфекции чаще используют гистологический метод. Н.р. обнаруживают при стандартной окраске и фиксации по Гимзе. Биопсийный материал берется, как правило, из антрального отдела и тела желудка (передняя и задняя стенка), так как после проведенного лечения ингибиторами протонового насоса Н.р. может перемещаться в тело и фундальную часть желудка.

Гистологический методвходит в «золотой стандарт» и обладает рядом преимуществ: широкая доступность, удобство хранения, возможность количественного определения степени обсеменения. Так, слабая степень обсеменения (+) – наличие до 20 микробных тел в поле зрения при х630; средняя (++) – до 50 микробных тел в поле зрения; высокая (+++) – более 50 микробных тел в поле зрения.

Разновидности гистологического метода – классический морфологический и метод мазков-отпечатков. Значение морфологического метода с использованием мазков-отпечатков резко возрастает при проведении оценки эффективности эрадикационной терапии, когда после снижения обсемененности СОЖ Н.р. резко повышается ненадежность уреазных и серологических тестов. Последние даже при 100% эрадикации остаются долгое время положительными (И.А. Морозов, 1997). Наибольшей диагностической значимостью из гистологических методик обнаружения Н.р. обладает метод мазков-отпечатков, так как классический метод имеет большое количество (50-75%) ложноотрицательных результатов (А.С. Логинов, 1999).

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) открыла новые возможности бактериологической диагностики хеликобактериоза – позволила идентифицировать Н.р. не только в чистых культурах, но и непосредственно в исследуемом материале, минуя трудоемкую и дорогостоящую процедуру культивирования его на искусственных питательных средах. Идентификация Н.р. при этом основывается на выявлении фрагмента того или иного гена бактерии. Причем методом ПЦР обнаруживаются как активные, так и неактивные формы Н.р., при нулевом уровне уреазной активности. Данный метод наиболее перспективен в оценке эрадикационной терапии.

Использованные источники: studfiles.net

Симптомы и диагностика язвы желудка: как выявить заболевание

Прежде чем диагностировать у больного язву желудка, следует знать, какие симптомы при этом проявляются, и что представляет из себя сама болезнь.

Язва желудка – это нарушение слизистой оболочки органа с последующим образованием эрозий. В группе риска находятся люди, которые:

  • имеют плохую наследственность;
  • заражены хеликобактрией;
  • злоупотребляют алкогольными напитками;
  • любят острое, соленое;
  • употребляют слишком горячую либо слишком холодную еду;
  • работают на должности, при которой испытывают стресс.

Заболеванию присущи частые рецидивы. Обычно бывают весной и осенью. Опасность данной болезни в том, что часто она может протекать бессимптомно. Все, кто находится в группе риска заболевания язвенной болезнью, должны знать какие симптомы при язве желудка проявляются.

Какие симптомы при язве желудка?

Как узнать есть ли у вас язва желудка, если в настоящий момент нет возможности обратиться к специалисту? Язву желудка можно выявить по симптомам, присущим заболеванию. Существуют семь основных признаков, которые помогут определить язву желудка самостоятельно.

  1. Боль является главным симптомом для определения язвы. Боли появляются справа от грудной области. В зависимости от того, какого вида язва у пациента, боль дает о себе знать в разное время суток: натощак, ночью, сразу после приема еды. Зачастую боль возникает после того, как съели что-то острое, кислое, соленое. Боль можно охарактеризовать как резкую, так и как тупую (ноющую) (зависит от особенностей организма пациента и вида язвы).

Важно! Если боль резкая, кинжальная, обязательно госпитализировать пациента во избежание болевого шока.

  1. Рвота, которая возникает во время переваривания пищи и сопровождается резкими болями, является точным симптомом, который указывает на язву желудка. Зачастую после рвоты наступает облегчение болей. Некоторые пациенты нарочно вызывают рвотный рефлекс для снятия болезненности. Не следует этого делать систематически. При язвенной болезни в рвотных выделениях зачастую находятся примеси крови. При таких явных признаках, пациент сам себе может точно диагностировать язвенную болезнь желудка.

Во избежание обезвоживания во время рвоты и дальнейшего разрушения стенок желудка, при первых проявлениях крови в рвотной массе, обязательно обратитесь к врачу.

На что еще следует обратить внимание?

  1. Кал угольного цвета свидетельствует о том, что кровь из эрозий в желудке попадает в кишечник. Этот симптом помогает точно обнаружить язву желудка при начавшемся кровотечении.
  2. Диспепсические расстройства. У пациента проявляются расстройства жкт в течение долгого времени, а именно: тошнота, запоры, тяжесть в животе, зловонные отрыжки, кисловатые отрыжки, изжога. Этот симптом не дает точного диагноза язвенной болезни, так как является признаком и других болезней (например, гастрита). Здесь не обойтись без дополнительной диагностики язвы желудка.
  3. Резкая и заметная потеря веса. Из-за болей больной начинает ограничивать себя в еде, либо заменять вредные продукты диетическими. Зачастую из-за таких симптомов как тошнота и тяжесть, больной и вовсе отказывается от приемов пищи.
  4. Слюноотделение без явных причин является вспомогательным показателем для того, чтобы узнать, что у тебя язва желудка. Этот симптом полезен как раз в том случае, когда язвенная болезнь проходит бессимптомно. При повышенном слюноотделении следует сделать УЗИ.
  5. Внешние симптомы. Зачастую о наличии язв в желудке указывают внешние проявления: утомляемость, бессилие, бледность кожных покровов, отсутствие сна, потливость, горечь во рту.

По таким симптомам сложно диагностировать язву желудка в домашних условиях, поэтому обязательно сходите на прием к специалисту.

Диагностика язвы желудка

Если человек обнаружил у себя признаки язвенной болезни дома, ему следует обязательно прийти на прием к специалисту, для того чтобы врачи провели качественную диагностику.

В первую очередь следует посетить терапевта. Врач проведет наружный осмотр и при пальпации сможет определить очаг заболевания. Пациенту следует четко излагать жалобы, подробно описывать симптомы, которые он обнаружил у себя. После этого назначаются общие анализы:

  • крови и мочи;
  • каловых масс на наличие крови;
  • сдача крови на белок, холестерин, амилазу и уровень железа;
  • на группу крови.

После получения результатов по анализам, терапевту в проведении диагностики язвы желудка, помогают врач хирург, рентгенолог и морфолог.

Диагностика при язве желудка делиться на три метода:

  • инструментальный;
  • морфологический;
  • дифференциальный.

Инструментальная диагностика при язве желудка

Инструментальная диагностика применяется для доказательства диагноза. Очень часто его используют и для диагностирования язвы двенадцатиперстной кишки. Существуют разные инструментальные методы.

Фиброгастродуоденоскопия и рентген

  1. ФГДС. Эффективный метод исследования при помощи оптического прибора, который оборудован эластичной оптикой. Благодаря имеющемуся методу инструментального исследования врачи видят расположение язвы, ее состояние (открытая или рубец), могут взять ткань на биопсию. При использовании ФГДС можно установить сопутствующие заболевания с точностью до 90%. Метод исследования не опасен, осложнений не выдает, но все же имеет некоторые противопоказания: инсультные больные; перенесенный инфаркт; пищевод, который сужен; ожоги пищевода; сердечная недостаточность.

ФГДС — наиболее эффективный метод для определения язвы желудка. Если вы по психологическим причинам не можете выполнять эту процедуру (страх удушения), постарайтесь все-таки найти в себе силы для преодоления страха, и тогда вам удастся избежать потери времени на дополнительные процедуры.

  1. Рентген при язве желудка часто сравнивают с эндоскопическим методом. Его проводят тогда, когда больному противопоказан ФГДС. Метод точен на 80%. При проведении рентгена врачи-рентгенологи описывают язву как пятно-нишу, напротив которого располагаются мышцы, находящиеся в спазме. Рентгенологическое исследование подразделяется на традиционное, двухфазное, неотложное и двойного контрастирования. Для диагностики язвенной болезни применяется рентгенологическое исследование двойного контрастирования. При этом методе применяется контрастное вещество. Рентген желудка назначают людям, у которых:
  • рвота;
  • острая боль;
  • стремительная потеря веса;
  • анемия;
  • плотный живот;
  • дискомфорт в эпигастрии.

Ультразвуковое исследование и биопсия

  1. УЗИ. Многие пациенты могут сомневаться в том, видно ли язву желудка на УЗИ. Однако УЗИ желудка и двенадцатиперстной кишки помогают исключать патологии органов. Кроме того, выявит ли УЗИ язву, зависит от готовности к обследованию. Лучше всего проводить исследование натощак аппаратом, который показывает данные в реальном времени. При язвенной болезни УЗИ помогает выявлять место концентрации болезненности. При таком методе исследования обращается внимание на стенки желудка, и если имеется язвы на них, то УЗИ это покажет.
  2. Биопсия. Данный метод исследование заключается во взятии образца тканей с определенного участка слизистой. Биопсия имеет огромное значение для диагностирования язвенной болезни. Забор материала для исследований проводится при помощи зонда. Иногда этот метод дает ложноотрицательный результат. Для того чтобы этого избежать, специалисту следует исключить неточности при процедуре. Процедуру осуществлять скрупулезно. Брать на исследовании 6 кусочков ткани как минимум.

Морфологическая диагностика при язве желудка

Морфологический метод заключается в исследовании бактерий и окрашивании в гистологическом срезе. Направлены на выявление Хеликобактерии, которая и приводит к язвенной болезни. Существуют разновидности морфологических методов.

  1. Тест на наличие Хеликобактерии является не инвазивным тестом. Бактерии берутся при помощи воздуха, который выдыхает больной, и подвергаются исследованию. При помощи предоставленного теста контролируется течение болезни и заживление язв.
  2. Биохимический метод. Это быстрый тест, при котором материал помещается в мочевину. Если в собранной жидкости имеется Хеликобактерия, то жидкость превращается в аммиак, под воздействием мочевины. Эффективный метод.
  3. Иммунологический тест включает в себя исследование биологической жидкости (слюны, мочи, крови, кала) на наличие специфических антител, которые вызывает Хеликобактерия. Его используют, если дыхательные тесты нет возможности провести.
  4. Бактериологический тест. Наиболее эффективный тест для диагностики и исследования. Дает стопроцентный результат. Для проведения используется дорогостоящие аппараты и реактивы. Время для исследования требуется неделя. Тест выделяет чистую культуру бактерий и показывает их восприимчивость к препаратам.

Дифференциальная диагностика язвенной болезни

Диф.диагностика язвенной болезни желудка – это такой метод диагностики, при котором исключаются неподходящие факторы и симптомы болезни, для того чтобы в конечном итоге прийти к единственно правильному диагнозу. Дифференциальная диагностика подразделяется на три ступени:

  1. В первую очередь происходит тщательное изучение всех симптомов и жалоб больного. Затем выясняют причину. Иногда для излечения заболевания стоит просто удалить причину, и болезнь, как следствие, проходит.
  2. Далее происходит осмотр больного и связь наблюдений врача с жалобами больного. Данный этап является главным в диф.диагностике язвенной болезни. Особенно второй этап важен для работников неотложной помощи, когда под рукой нет нужных лабораторных инструментов для исследования. Врачам приходится правильно ставить диагноз и оказывать медицинскую помощь исходя из результатов данного этапа диагностики.
  3. Третий заключительный этап дифференциальной диагностики язвенной болезни и заключается в том, что происходит исследование всех лабораторных и инструментальных методик, рассмотрение заключений нескольких врачей и на основании выводов ставится правильный диагноз больному. Правильный диагноз – залог скорейшего выздоровления.

На сегодняшний день существует компьютерный метод дифференциальной диагностики. Он позволяет полностью либо частично провести исследование, что облегчает работу врачам.

Итак, лечение заболевания происходит только после тщательных исследований и проведения диагностики. Язва не лечиться самостоятельно. Доктор назначает лечение медикаментами, выписывает индивидуальную диету (подходящую под определенную кислотность желудочного сока), иногда посоветует народные методы лечения. Зачастую доктора назначают дополнительные дифференциальные диагностики на наличие опухолей, первичных язв. Анализ на уровень СОЭ помогает определить, не начал ли развиваться рак желудка. Окончательно такой диагноз можно ставить только после гистологического исследования.

Использованные источники: prozkt.ru

Диагностика язвы желудка

Как определить язву желудка? Для диагностирования патологии больному назначается ряд исследований, включающий следующие пункты:

  • клинический анализ крови;
  • анализ кала на имеющиеся кровяные выделения;
  • рентгеновское исследование;
  • УЗИ;
  • ФГДС;
  • биопсию (гистологическое исследование);
  • тесты на присутствие Хеликобактер пилори.

Клинический анализ крови

Исследование крови – один из обязательных анализов, назначаемых пациенту при подозрении на развитие язвы желудка. Если местом локализации язвы становится пилорический отдел желудка, то наблюдается повышение уровня эритроцитов и показателей гемоглобина. Лейкоцитарная формула остается без изменений при неосложненной язве. В этом случае может отмечаться незначительный лимфоцитоз.

При наличии заболевания в результатах будут иметься следующие отклонения. Язва, протекающая без осложнений, значительных изменений в составе крови не вызывает. При развитии стеноза привратника отмечается изменение показателей кислотно-щелочного баланса, уменьшение количества электролитов и общего белка.

Признаком прободной язвы становится рост показателей АЛТ, гамма-глобулинов, билирубина. Повышение уровня мочевины фиксируется при развитии перитонита. На перерождение язвы (озлокачествление) указывает прогрессирующая анемия. Дополнительно наблюдается полное отсутствие в составе желудочного сока соляной кислоты, пепсина и наличие молочной кислоты, палочек брожения Боаса-Ослера.

Исследование кала на скрытую кровь

Диагностировать язву желудка поможет проведение анализа на скрытую кровь. Довольно часто патология сопровождается развитием внутреннего кровотечения. После попадания в желудок кровь получает черный цвет, обусловленный окислением гемоглобина. В кале может содержаться ее минимальный объем, выявляемой только лабораторным путем.

Рентгенология

Определить язву желудка можно при помощи рентгенологического исследования. Процедура может назначаться в качестве альтернативы ФГДС. Точность методики достигает 80%. Существуют прямые рентгенологические признаки язвенной патологии. Основным считается такое явление, как «ниша». Под нишей медики понимают визуально ограниченный выступ на силуэте заполненного контрастом желудка.

Если ниша определяется на передней/задней стенке органа, то она выглядит как пятно на рельефном фоне слизистой. Ее окружает ярко выраженный краевой вал, обусловленный воспалением и отеком. Размер ниши вариабелен. Зависит от двух факторов:

  • степени повреждения желудочных стенок;
  • размера воспалительного вала.

Воспалительный вал способен визуально удлинять истинный размер ниши, а также полностью ее закрывать. Само углубление иногда оказывается полностью заполнено остатками пищи, слизью, кровяными сгустками. Именно поэтому оно может оставаться рентгенологически незаметным.

При хронических, склонных к рецидивам язвам, а также их каллёзным формам может определяться видоизменение рельефа слизистой желудка в виде конвергенции складок к нише (рубцовые изменения). Сочетанное выявление воспалительного вала и рубцовых изменений указывают на наличие язвенной болезни желудка (ЯБЖ).

Ниши бывают разных размеров – маленькие, средние, большие. Острый период язвенной патологии сопровождается образованием небольшой выемки. Наиболее часто встречающийся размер 5 х 8 мм. Малые ниши, не превышающие по диаметру горошины, локализуются в луковице 12-перстной кишки.

Крупные язвенные ниши, глубина и диаметр которых превышает несколько сантиметров, сопровождают хронические формы заболевания с ярко выраженной симптоматикой. Образования такого размера, в большей части случаев, являются пенетрирующими язвами. Пенетрирующая ниша представляет собой нишу, выходящую за пределы желудка в расположенный в непосредственной близости орган.

Она бывает трехслойной – барий, жидкость, воздух – и двухслойные – барий и воздушная прослойка. Присутствие на рентгеновском снимке воздушных пузырьков – явный признак произошедшей пенетрации. Ниша язвенного происхождения практически всегда имеет ровные стенки. При наличии дефектов можно говорить о кровоточивости либо начале процесса перерождения.

Косвенными признаками наличия язвочек, при которых больному назначается рентгенологическое исследование, признаются:

  • дисфагия;
  • дискомфорт в желудке;
  • приступы рвоты;
  • резкое похудение;
  • болевой синдром;
  • наличие ощущаемого при пальпации уплотнения в животе;
  • определение скрытой крови;
  • анемические состояния;
  • нарушение секреторной функции.

Для более точного диагностирования язвы желудка используется методика двойного контрастирования – использование контрастного вещества и воздуха. После изучения моторной функции желудка и компенсаторных возможностей, врач назначает адекватное состоянию лечение.

УЗИ-исследование

Диагностика язвы желудка невозможна без проведения УЗИ-иследования желудка. На экране монитора ультразвуковая картина заболевания выглядит как дефект стенки, проникающий глубже слизистого и подслизистого слоя. Поражение может быть очаговым либо множественным. Хронические язвы визуально представляют дефект желудочной стенки, один край из которого как бы нависает над поверхностью слизистой.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – она из передовых методик, позволяющая распознать язвенную болезнь желудка и кишечника. Процедура представляет собою эндоскопический способ осмотра желудка и 12-перстной кишки при помощи фиброскопа.

ФГДС помогает получить детальное изображение слизистой желудка. Прибор позволяет дать оценку состояния органа: определить месторасположение язв, увидеть текущий размер образования, получить ткани для проведения биопсии. Методика ФГДС применяется для оценки проводимой лечебной терапии. Примерно в 90% от всех случаев исследование помогает подтвердить диагноз и вывить сопутствующие патологии.

Процедура в целом безопасна и практически не имеет противопоказаний. Но от осмотра желудка при помощи фиброскопа нужно будет отказаться при наличии следующих патологических состояний и заболеваний:

  • сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • острый период инсульта и постинсультное состояние;
  • инфаркт миокарда;
  • стеноз и ожоги пищевода;
  • аневризма аорты;
  • терминальные стадии хронических заболеваний.

Биопсия

Биопсия используется в качестве метода дифференциальной диагностики. Исследование биоптата позволяет отличить классический язвенный дефект от ракового поражения. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки изначально расценивается как потенциально возможное раковое образование. Но определить начальные стадии рака можно только путем выполнения гистологического исследования живых тканей желудка.

Получение биоматериала проводится в ходе процедуры эндоскопии. Глубокие язвы внешне способны походить на раковые участки, но в реальности таковыми не являться. Для подтверждения диагноза проводится множественная биопсия, т. е. медик осуществляет заборы краевых и донных тканей каждого язвенного элемента. Обязательно берется материал рубцовых тканей, образующихся на месте зажившего повреждения. Кроме того, желательно получение образов тканей с потенциально опасных участков.

Для достоверной диагностики необходимо провести исследование не меньше 6 образцов, полученных из разных зон повреждений. Этого вполне достаточно, чтобы поставить точный диагноз. Если получить образцы всех пораженных областей слизистой не получилось, то больному назначается проведение повторной биопсии.

Тесты на наличие Хеликобактер пилори

Причиной развития язвенной болезни в большей части случаев становится бактерия Хеликобактер пилори. Существуют инвазивные и неинвазивные тесты. К первой группе относится получение тканей для биопсии и анализ крови. Во вторую группы входит исследование мочи, слюны, кала и выдыхаемого воздуха. Неинвазивные тесты проводятся несколькими способами.

Урезанный дыхательный

Основой исследования становится умение хеликобактерий разлагать мочевину. В итоге реакции происходит выделение аммиака и углекислого газа. В начале теста у больного проводится двойной забор выдыхаемого воздуха. После этого он должен что-то съесть. Затем больно получает специальный субстрат, содержащий раствор мочевины с помеченным углеродом.

После приема тестового вещества у больного проводится забор выдыхаемого воздуха через каждые 15 минут на протяжении часа. При помощи специального оборудования лаборант определяет количество помеченного углерода. Тест эффективен в 98%. Методика безопасна. Противопоказанием становится кровоточивость язвы.

Иммунология

Методика используется при невозможности проведения дыхательного теста. В основе исследования закладывается иммунологическая реакция на специфические тела. Они определяются в составе мочи, слюны, кала и крови.

Быстрый урезанный

Для проведения анализа используется кусочек живой ткани, полученной в результате биопсии. Для тестирования используется специальный индикатор, в составе которого присутствует мочевина и реактив. Результат зависит от интенсивности окрашивания биоптата: чем большее количество бактерий присутствует, тем ярче и насыщеннее будет цвет ткани.

Бактериология

Это самый точный вариант, определяющий наличие/отсутствие бактерии-возбудителя. В ходе тестирования лаборант выделяет чистую культуру и проводит изучение её свойств, а также чувствительности к лекарственным препаратам. Тестирование биоптата в среднем занимает неделю. В целях первичной диагностики используется урезанный дыхательный тест либо иммунологическое исследование.

При необходимости более детального исследования, пациенту рекомендовано прохождение следующих тестов:

  • урезанный дыхательный;
  • урезанный быстрый;
  • бактериологический.

Выявление язвы в самом начале ее развития значительно улучшает прогнозы заболевания. Узнать о наличии болезни поможет развитие характерной симптоматики – периодически возникающая тошнота, тощаковые боли, часто возникающие в ночные часы, нарушение аппетита.

Использованные источники: jktguru.ru

Похожие статьи