Пенетрация язвы желудка диагностика

Болезни пищеварительного тракта: пенетрация язвы желудка

Среди всех осложнений, связанных с заболеваниями органов пищеварения, пенетрация язвы желудка относится к самым неоднозначным. С одной стороны, она всегда подразумевает язвенный анамнез — наличие язвенного дефекта желудка в прошлом. С другой — осложнение может протекать достаточно долго. Что нехарактерно для большинства других жизнеугрожающих состояний.

Механизмы пенетрации язвы желудка

Это важно! Пенетрация, в буквальном смысле слова означает прободение органа в другой орган. Здесь подразумевается язва желудка. Но за счет неких механизмов (о них будет рассказано ниже) через язвенный дефект слизистой желудка его содержимое не проникает в свободную брюшную полость. Оно устремляется в соседние органы.

Развитие пенетрации язвы происходит при наличии двух обязательных условий:

  1. Наличие язвенного дефекта. Причем, чем глубже он проникает по слоям желудка, тем выше вероятность пенетрации. И наоборот. Дело в том, что для ее развития необходимо большее время развития, чем для прободения.
  2. Наличие спаечного процесса верхних отделов полости живота. Данное обстоятельство делает возможным близкое соприкосновение соседних органов и снижает вероятность их смещения друг между друга.

Сама пенетрирующая язва желудка развивается по следующим механизмам. Они являются общими для любого язвенного дефекта желудка:

  • Существующая язва желудка достигает такой степени развития, что дефект охватывает все слои органа. Но его площадь должна быть сравнительно невелика. В среднем, диаметр колеблется от 1 до 1, 5 см. Здесь ведущую роль играет фактор количества желудочного сока. Через большое отверстие происходит излите большего объема «сока», что неминуемо приводит к развитию всех патофизиологических механизмов прободения, развитие шока и возможной смерти. Меньший же диаметр дает возможность выходить относительно небольшому количеству желудочного сока. В результате чего, развитие шока не наступает. Развивается следующий важный механизм.
  • Спаечный процесс верхних отделов брюшной полости. Он происходит благодаря тому, что в полость изливается небольшое количество желудочного содержимого. Его недостаточно для запуска механизмов шока. Но оно приводит к развитию воспаления. Как следствие — начинает образование спаек. В результате чего, желудок как бы «скрепляется» с соседними органами. Все зависит от конкретной локализации язвы.
  • После «припаивания» органов к желудку, его содержимое изливается уже не в брюшную полость. Оно проникает в тот или иной орган, что вызывает соответствующую клинику.

Клиника пенетрации язвы желудка

Признаки пенетрирующей язвы желудка складываются из двух основных составляющих:

  • Боль, связана с прямым раздражающим действием соляной кислоты и протеолитических ферментов на рецепторы брюшины — внутренней оболочки брюшной полости.
  • Клиника поражения конкретного органа.

Боли практически постоянные. Мало зависят от приема пищи. Хотя, в случае пристального наблюдения можно выявить их усиление перед и вовремя еды. При голодании наоборот — боли могут уменьшаться. Но вся данная клиника характерна только для ранних стадий пенетрации язвы желудка. В дальнейшем боли постоянны.

Клиника поражения того или иного органа определяется соответствующими нарушениями его работы. Наиболее часто пенетрация язвы происходит в следующие органы:

  1. Поджелудочная железа.
  2. Двенадцатиперстная и поперечноободочная кишка.
  3. Общий желчный проток.
  4. Печень.
  5. Малый сальник.
  6. Забрюшинное пространство и подкожно-жировую клетчатку передней брюшной стенки.
  7. Селезенка.

Пенетрирующая язвы желудка в поджелудочную железу (конкретно — в ее головку) дает клинику острого панкреатита с последующим развитием механической желтухи. Больного беспокоят боли различной интенсивности в подложечной области левом подреберье. Часто боли распространяются на левую половину груди, в левую руку, поясницу. Тошнота постоянная, а рвота не дает облегчения.

Пенетрация в желчные ходы приводит к развитию острого холангита, а также может имитировать острый холецистит. Боли интенсивного характера в правом подреберье, тошнота и рвота. Нередко отмечается повышение температуры тела до 37,5−38° и выше.

При пенетрации язвы желудка в отделы кишечника возникают симптомы дуоденита или колита. Боли в подложечной области и около пупка. Носят схваткообразный характер. Тошнота может быть разной интенсивности, а рвота не дает облегчения. Для поражения поперечноободочной кишки, кроме всего вышеописанного характерен жидкий стул. Особенно часто он возникает через некоторое время после еды.

Поражение печени дает клинику острого гепатита. Боли в правом подреберье носят тупой и ноющий характер. Тошнота постоянная, но рвота не частая. Часто отмечается слабость, головная боль и инверсия сна — бодорствовании ночью и сонливость днем.

Пенетрация в забрюшинное пространства дает начало развитию его флегмоны. Боли интенсивные, охватывают всю поясницу. Очень характерно раннее появление отека поясницы и повышение температуры тела до 38−39°.

Диагностика и лечение пенетрирующей язвы желудка

Это важно! Золотой стандарт диагностики пенетрации язвы желудка включает совокупность анамнеза, клиники и лабороторно-инструментального исследования.

  • В анамнезе большое значение уделяется наличию язвы желудка или факторов риска ее возникновения.
  • В клинике обращает на себя внимание тот факт, что боли в эпигастрии теряют связь с приемом пищи. Они становятся постоянными, иррадиируют в руки, грудь, шею, поясницу.
  • Диагностика, кроме общеклинических методов в обязательном порядке включает фиброгастроскопию и рентгеноскопию желудка. Два этих метода имеют наибольшее значение, как единственные позволяющие поставить 100% диагноз.

Это важно! В лечении пенетрирующей язвы желудка большинство хирургов придерживаются тактики оперативного вмешательства. Не смотря на то, что существует ряд публикаций на тему безоперационного лечения таких язв на начальных стадий.

Использованные источники: lechenieyazvy.ru

Пенетрирующая язва желудка желудка и 12-перстной кишки

Пенетрация язвы – это проникновение язвенного поражения на соседние органы. Существует пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Локализуются эрозии в основном в головке поджелудочной железы, крупных каналах желчного пузыря, печени, печеночно-желудочной связке, толстой кишке.

Что представляет собой заболевание

Если говорить простыми словами, то пенетрирующая язва желудка представляет собой распространение воспалительного процесса на другие органы с последующим формированием эрозий.

  • распространение эрозий по всем слоям стенок желудка, 12-перстной кишки;
  • соединительнотканное сращение с близлежащими органами или органом;
  • проникновение эрозии в ткани органов.

Первая стадия характеризуется прогрессированием хронического воспаления в эрозии с частичным разрушением стенок желудка или двенадцатиперстной кишки. Для второй стадии характерно глубокое разрушение стенок пораженных органов.

На третьей стадии происходит полное разрушение всех слоев стенок органа или органов. При этом они подвергаются деформации.

Причины развития

Основные причины развития патологии – наличие прогрессирующих язв и проникающий воспалительный процесс. То есть, если вовремя не вылечить гастрит, гастродуоденит, то стенки желудка или 12- перстной кишки покрываются язвочками. В дальнейшем они появляются и в соседних органах.

Ключевую роль в этом играет повышенная выработка соляной кислоты, которая входит в состав желудочного сока. Такие факторы, как неправильное питание, инфекция, несоблюдения правил лечения провоцируют избыточную продукцию соляной кислоты.

Воздействуя регулярно на язву, кислота вызывает все большее и большее воспаление. Как следствие слои стенок желудка и 12-перстной кишки будут поражаться все глубже и глубже. Результат – пенетрация.

Прогноз

Если отсутствует адекватное лечение, прогнозы неблагоприятны. В процессе формирования язв происходит замещение нормальных здоровых тканей спайками. Этот процесс вызывает деформацию органов, что может стать причиной сужения просветов, непроходимости пищи.

Данные осложнения язвенного поражения приводят к развитию шока, часто становятся причиной летальных исходов. Если будет проведено своевременное хирургическое вмешательство, то прогноз – положительный. Излечение наступает в 99%.

Симптомы патологии

Симптоматика пенетрации зависит от стадии патологии. Если заболевание только начало прогрессировать, то человек будет ощущать симптомы, характерные для язвенной болезни: боль в области желудка, пупка (но отличительная черта данной патологии – боли носят регулярный характер вне зависимости от принятия пищи). Голодные боли при пенетрации беспокоят человека реже. В дальнейшем, при поражении какого-либо органа болезнь проявляется по-разному.

Если произошла пенетрация язвы в поджелудочную железу (область головки), то появляются признаки острого панкреатита:

  • боль очень интенсивная, режущая, тупая (может стать причиной болевого шока) – основной признак;
  • высокая температура;
  • повышение или понижение АД;
  • икота, тошнота, отрыжка, рвота (с желчью);
  • диарея либо запор;
  • одышка;
  • синюшность кожных покровов.

При поражении желчных каналов появляются следующие симптомы:

  • резкий подъем температуры тела до 38-40 °C;
  • выраженная потливость, сонливость;
  • интенсивные боли в правом подреберье, схожие с желчной коликой;
  • интоксикация, выражаемая слабостью, ухудшением аппетита, головной болью, тошнотой, рвотой, поносом;
  • желтушность кожи;
  • нарушения сознания (при тяжелом течении патологии);
  • шок.

Пенетрация в область кишечника проявляется симптомами дуоденита, колита:

  • чувство распирания живота;
  • отсутствие аппетита;
  • изжога;
  • отрыжка;
  • тошнота, рвота с желчью;
  • ложные позывы к дефекации;
  • тяжесть в животе;
  • запор.

Если пенетрация происходит в области печени, то характеризуется это состояние приступом острого гепатита:

  • тошнота;
  • слабость;
  • боли в правом подреберье, распространяющиеся по всему животу;
  • желтуха;
  • потемнение мочи;
  • кожный зуд;
  • увеличение печени в размерах;
  • слабость, головная боль.

При пенетрации в области брюшины появляется:

  • высокая температура;
  • слабость, жажда;
  • боли в животе – сильные, приступообразные;
  • отек поясницы.

Диагностика и лечение

Диагностика пенетрации включает в себя осмотр пациента, выявление симптомов, лабораторное и инструментальное исследование.

Для постановки точного диагноста назначается:

  • сдача анализов;
  • процедура фиброгастродуоденоскопии;
  • методика рентгеноскопии;
  • лапароскопическое исследование;
  • ультразвуковое обследование.

Лечение такой патологии лучше проводить хирургическим способом. Никакие медикаменты, БАДы и другие препараты не помогут предотвратить необратимые последствия. Причем чем раньше диагностируется патология, тем успешнее лечение.

Не нужно забывать, что любая язва может стать причиной сепсиса, перитонита после прободения.

На первых стадиях поражения врачи еще могут назначить курс комплексной терапии, в том случае если здоровые ткани не замещены соединительной и не произошла деформация органов. Медикаменты назначаются и в том случае, если пенетрация язвы не повлекла за собой стеноз, кровотечение и другие осложнения.

Медикаментозный курс терапии проводится только в стационаре, так как за больным и его стоянием следует круглосуточно наблюдать. При ухудшении состояния сразу принимаются кардинальные способы лечения. На запущенных стадиях проводят операцию, в некоторых случаях резекцию, ваготомию.

Проводить лечение язвенной болезни самостоятельно – это минимум глупо не нужно. При проявлении вышеописанных симптомов следует сразу вызвать скорую помощь или обратиться в стационар. Пенетрация – достаточно серьезное осложнение, которое может стать причиной необратимых последствий.

Использованные источники: gastrolekar.ru

Пенетрация язвы

Пенетрация язвы — проникновение язвы желудка или ДПК в прилежащие органы.

Распространенность. Пенетрация язв наблюдается у 10-15 % больных язвенной болезнью, чаще у муж­чин в возрасте 40 лет с длительным язвенным анамнезом.

Причины пенетрации язвы: возникновение пенетрации связано с прогрессированием воспалительно-некротического процесса в хронической каллезной язве.

Патоморфологические изменения, развивающиеся в брюшной полости при пенетрации язвы, и ее клиническая симптоматика зависят от стадии проникновения язвы в стенку желудка и двенадцатиперстной кишки или в прилежащие органы. Выделяют четыре стадии развития пенетрации язвы.

В первой стадии пенетрации язвы в результате прогрессирования хроническо­го воспалительно-некротического процесса в язве происхо­дит частичное разрушение стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. Снаружи к области язвы рыхло припаиваются прилежа­щие органы.

Во второй стадии пенетрации язвы наблюдается глубокое разрушение всех слоев стенки несущего органа. Однако за его пределы язвенный процесс еще не выходит. Дефект в стенке пенетрируемого органа отсутствует. Между ним и несущим язву желудком или двена­дцатиперстной кишкой образуются плотные сращения. При их разрушении в стенке желудка образуется сквозной дефект.

Третья стадия (поверхностной пенетрации) характеризуется полным разрушением всех слоев стенки желудка. Язва распространяется на соседние органы с образованием в них небольшого поверхностного плоского дефекта. Структура тканей пенетрируемых органов, расположенных в окружности дна язвы, нарушается. Они уплот­няются, склерозируются. Желудок или двенадцатиперстная киш­ка значительно деформируются.

В четвертой стадии в прилежащем органе или тканях обра­зуются глубокие полости. В месте пенетрации формируется воспалительная опухоль,

Симптомы пенетрации язвы

У больных с пенетрирующей язвой исчезает суточный ритм, изменяется интенсивность и ир­радиация боли. Она становится более постоянной, длительной. Боль иррадиирует в спину, грудь, плечо или приобретает опоя­сывающий характер. Интенсивность боли не зависит от приемов пищи. Светлые промежутки между болевыми приступами отсут­ствуют. Рвота редко приносит облегчение. Однако при голодании боль несколько уменьшается. Болевой синдром с трудом поддается консервативному лечению. Часто отмечаются субфебрили­тет и лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, повышение СОЭ.

Течение пенетрирующих язв осложняется профузным крово­течением из аррозивных сосудов прилежащих органов, перфора­цией, нарушением функции органов с развитием острого пан­креатита, острого холецистита. Нередко воспалительный ин­фильтрат сдавливает выходной отдел желудка или двенадцати­перстную кишку, что приводит к нарушенной эвакуации пищи из желудка. Пенетрация язв в полый орган вызывает образо­вание патологической фистулы.

Диагностика пенетрации язвы

Обращают внимание на жалобы, анам­нез. При объективном осмотре выявляются дорзальные болевые точки: Боаса, Опенховского, Гербста. Решающая роль в по­становке диагноза принадлежит фиброгастроскопии (глубокая язва) или рентгенологическому исследованию желудка и двена­дцатиперстной кишки (глубокая ниша, ее двуслойность; быстрое попадание контраста в толстую кишку, заброс в желчные пути — признаки сформировавшейся фистулы).

Лечение пенетрации язвы

Пенетрирующие язвы 1-2 стадии плохо поддаются консервативному лечению. При третьей-четвертой стадиях пенетрации язвы не заживают. Единственно ра­дикальным методом лечения пенетрирующих язв является опе­рация. Больным с пенетрирующими язвами первого-второго ти­пов по Джонсону показана резекция желудка. При первой стадии пенетрации небольших язв пилорического отдела желудка и две­надцатиперстной кишки возможно выполнение ваготомий в со­четании с дренированием желудка. Такой же вариант операции допустим при наличии огромных воспалительных инфильтратов в брюшной полости, разделение которых опасно ввиду возмож­ного повреждения образующих его органов и тканей.

Использованные источники: surgeryzone.net

Пенетрирующая язва желудка и 12 перстной кишки

Пенетрация язвы представляет собой осложнение, при котором поражение распространяется на близлежащие органы, подобное наблюдается в 10% случаев. Данная патология встречается чаще у мужчин старше 40 лет.

Что это такое

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки развивается по причине усиления воспалительного процесса и некротических явлений при наличии в верхних отделах системы пищеварения хронической язвы. При этом поражению могут подвергнуться: малый сальник, печень, поджелудочная железа и желчный пузырь.

Особенность пенетрирующей язвы заключается в том, что при ее развитии происходит разъедание стенок желудка и проникновение язвы в соседние органы. В результате данного процесса происходит спаивание органов по причине образования сращений из фиброзных тканей.

В медицинской практике чаще всего наблюдается проникновение язвы в поджелудочную железу (70%). Если говорить о классификации язвенной болезни ВОЗ, то пенетрация в данном случае входит в число осложнений после кровотечения и перфорации.

Стадии и причины патологического процесса

Приведенное далее описание развития пенетрации язвы характерно как для желудка, так и для двенадцатиперстной кишки:

  1. На начальном этапе у пациентов наблюдается лишь частичное изъязвление толщи стенок обозначенных органов. При этом происходит неплотное спаивание расположенных рядом тканей.
  2. Далее язвенная патология осложняется тем, что происходит все более сильное расплавление стенок органов, пораженных патологическим процессом. На этих участках между органами образуются плотные спайки. Если процесс разрушения продолжится, то ткани этих спаек образуют отверстие.
  3. На следующем этапе происходит полное разрушение ткани внутри язвы. Язвенный процесс распространяется на соседние органы, в результате чего на их поверхности можно увидеть появление первичных поверхностных дефектов. На этой стадии пенетрации происходит трансформация здоровых тканей и их уплотнение. В результате наблюдается выраженная деформация обозначенных органов.
  4. На соседнем органе формируется глубокая язва, вокруг которой образуется воспалительная опухоль.

Для того чтобы язвенная болезнь осложнилась, необходимы следующие условия:

  1. Небольшой размер язвы и поражение всех слоев стенок органов. В сформированной полости аккумулируется незначительный объем желудочного сока, благодаря чему происходит непрерывное развитие воспалительного процесса.
  2. Формирование спаек. В данном случае пораженный патологическим процессом орган довольно плотно соединяется с локализованным по соседству.

Признаки патологического процесса

Если говорить о симптомах патологического процесса, то они весьма разнообразны, обусловлены степенью развития осложнения и зависят от того органа, который был поражен патологией.

Тем не менее существует некая типичная симптоматика, которая дает возможность лечащему врачу поставить верный диагноз:

  • наблюдается более тяжелое течение заболевания;
  • эпигастральные болезненные ощущения приобретают хроническую форму, при этом увеличивается их интенсивность;
  • связь между приемом пищи и возникновением боли исчезает;
  • становятся неэффективными обезболивающие препараты и антациды;
  • происходит усиление болевого синдрома в ночное время суток;
  • тошнота приобретает более интенсивный характер, а рвота не позволяет почувствовать облегчение;
  • начинают проявляться симптомы воспалительного процесса, включая повышение температуры, состояние слабости и лейкоцитоз.

В случае проникновения язвы в ткани поджелудочной железы болезненные ощущения иррадиируют в область спины либо приобретают так называемый опоясывающий характер.

Когда пенетрация переходит в кишечник, формируется свищ, через который содержимое кишки может попасть в желудок. В результате у пациента открывается рвота с примесями продуктов дефекации, пища в непереваренном виде выходит со стулом, а отрыжка приобретает характерный запах кала.

Диагностика развивающихся осложнений

Для того чтобы поставить правильный диагноз, лечащему врачу потребуется собрать анамнез пациента, получить результаты лабораторных, эндоскопических и рентгенологических исследований. У пациентов с пенетрацией язвы отмечаются такие изменения в анализе крови, как регулярный лейкоцитоз в умеренной степени и ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Указанному заболеванию свойственно присутствие биохимических маркеров воспаления печени и вторичного воспаления поджелудочной железы.

Не менее важное значение в диагностике отводится и осмотру пациента в условиях тугого заполнения, в результате которого можно увидеть:

  1. Выраженную деформацию и фиксированность начальных отрезков 12-перстной кишки. Характерным симптомом пенетрации язвы является втяжение органа на участке поражения. По причине отечности тканей, обильного выделения слизи и образования тромбов из сгустков крови очаги поражения могут казаться меньше, чем они есть на самом деле.
  2. При пенетрирующих желудочных язвах в ходе исследований выявляется ограниченная подвижность органа.

Рентгенологическое исследование пациента позволяет определить признаки язвенной патологии и направление пенетрации. Эндоскопия органа дает возможность получить изображение пораженного участка. Для того чтобы исключить злокачественный характер патологического процесса, пациенту назначают биопсию.

Лечение заболевания

Пациентам с диагностированной пенетрацией язвы показано хирургическое вмешательство. Однако до того, как будет проведена операция, назначается курс интенсивной подготовки, который включает:

  • терапию, направленную на устранение воспалительного процесса;
  • прием противоязвенных препаратов;
  • корректирование нарушений в гомеостазе.

Подобное хирургическое вмешательство опасно для здоровья пациента. В ходе проводимой операции выполняется резекция 2/3 желудка.

Пенетрация язвы является необратимым процессом и характеризуется нарушениями метаболического характера в структуре тканей, вследствие проникания в них. В связи с тем, что заболевание является очень сложным, его самолечение противопоказано. Необходимо комплексное обследование таких пациентов и проведение терапии с помощью профильных специалистов.

Использованные источники: kiwka.ru

Похожие статьи