Язва желудка лучевая диагностика

Методы лучевой диагностики желудка

Лучевое обследование играет важную роль в диагностировании различных болезней и повреждений органов ЖКТ. Сегодня существует множество новых методов, таких как КТ, МРТ, ПЭТ, которые наделены высокой эффективностью, повышенной достоверностью результатов. Наиболее популярным по-прежнему остается рентгенологическое исследование, позволяющее быстро и с минимальным вредом для организма определить патологию и исследовать функциональность органов ЖКТ.

Метод лучевой диагностики желудка рентгеном

Лучевая диагностика рентгеновским излучением является самым популярным методом. Исследование бывает двух типов:

  1. Общий рентген верхних органов пищеварительного тракта. Производится рентгенотелевизионное просвечивание для оценки моторики органов. Методика применяется в качестве предварительного выбора проекции, времени заполнения, степени компрессии. Это позволяет получить прицельные снимки.
  2. Рентгенография с контрастом. Для улучшения визуализации обследуемого ЖКТ пациент принимает бариевую смесь. При заполнении органов контрастом на рентгеновском снимке стенки будут белыми, что позволит лучше разглядеть степень и признаки патологии.

Для повышения эффективности исследования пациента нужно подготовить.

  1. Голодание накануне процедуры.
  2. Последний прием легкой пищи — за 12 часов.
  3. В течение нескольких день из рациона исключается пища, вызывающая газообразование, такая как молочные и молочнокислые продукты, кофе, капуста, горох, черный хлеб, сладости.
  4. В день исследования не разрешается принимать таблетки, есть, пить, курить.
  5. Процедура проводится утром натощак.

Классическая методика включает следующие стадии:

  1. Оценка рельефа слизистой.
  2. Изучение формы, величины, локализации, контуров органов при тугом наполнении.
  3. Двойное контрастирование.

Применение взвеси бария

  1. Пациент выпивает раствор бариевой смеси.
  2. Делать снимки начинают при первых глотках, сидя.
  3. Повторная съемка проводится через 10, 20, 30 минут в положении лежа.
  4. В момент снимка нужно задержать дыхание, что улучшит качество изображения.
  5. По необходимости потребуется менять положение тела.
  6. Если контраст плохо заполняет желудок, понадобится дополнительная порция бария.
  7. Наклонный диагностический стол позволяет равномерно распределить барий в ЖКТ, сделать снимки под разными углами.

После процедуры пациент может поесть и выпить воды. В течение суток будет выходить белый кал, что свидетельствует о выводе бариевой взвеси из организма.

Рентген верхних отделов ЖКТ

Процедура позволяет неинвазивно диагностировать различные заболевания, подвергнув тело воздействию минимальной ионизирующей дозы. Флюороскопией оценивается работа внутренних органов в движении с применением бария. После обволакивания веществом стенок пищевода, желудка, 12-перстного отростка, доктор оценивает их анатомию и функции.

Эзофагографией проводится исследование глотки и пищевода с барием.
Вместо взвеси может применяться кристаллическая сода, которая улучшает визуализацию состояния внутренних органов. Метод называется воздушным или двойным контрастированием. Йодсодержащий контраст применяется к пациентам, только перенесшим операцию.

Процедура противопоказана при аллергии на контраст. С осторожностью назначается при беременности, маленьким пациентам, при хронических заболеваниях. Перед манипуляциями нужно снять все украшения, сменить личную одежду на больничный халат.

Томография желудка относится к новым, прогрессивным, простым, но точным методам. КТ позволяет определить язву, рак желудка на ранних стадиях. Подготовка к процедуре заключается в полном голодании в течение 4 часов перед ней. Исследование:

  1. Пациент выпивает половину порции контраста, через 30 минут — вторую часть.
  2. Обследуемый ложится на диагностический стол. Подключается капельница с контрастом.
  3. Остальное время человек лежит неподвижно и выполняет указания врача.

Полученные снимки показывают четкие границы желудка, что позволяет обнаружить любые патологии и рак, определить их локализации. Одновременно визуализируются близлежащие лимфоузлы, печень, что дает возможность увидеть метастазы. По диффузному утолщению стенок можно судить о наличии лейомиомы, лейомисаркомы, лимфомы, а также определить их стадию. По наличию газа в брюшине можно обнаружить перфорацию, следовательно — диагностировать язвенную болезнь или эрозивную форму рака.

Подготовка к процедуре:

  1. Диета в течение 2 дней перед УЗИ с исключением газообразующих продуктов.
  2. Последний прием пищи — за 7 часов.
  3. Процедура проводится натощак в утренние часы.
  4. Накануне нельзя курить, есть, пить.
  1. Больной располагается полусидя или лежа на спине.
  2. Врач исследует датчиком надчревную область через предварительно нанесенный проводящий гель. Это позволяет визуализировать переднюю и заднюю стенку, малую и большую кривизну.
  3. Результаты записываются. В норме желудок должен содержать минимум жидкости.

При обследовании врач оценивает:

  1. форму и положение органа;
  2. толщину стенок;
  3. наличие деформаций.

Для улучшения визуализации и оценки моторной функции органа допускается использование контраста.

Процедура проводится на томографе посредством облучения пациента магнитным полем с радиочастотными импульсами. В результате получаются четкие снимки, отражающие состояние желудка, что облегчает постановку диагноза. Этапы:

  1. Перед процедурой пациент выпивает три порции контраста каждые 30 минут.
  2. Пациент ложится на диагностический стол. К его руке подключается капельница с контрастом.
  3. Стол с больным въезжает в тоннель томографа.
  4. Длительность процедуры — 20—30 минут.
  5. Результат выводится сразу в виде 3D-снимков.

Показания к МРТ:

  • подозрение на опухоли для оценки их злокачественности и локализации;
  • оценка состояния органов брюшной полости вблизи желудка с целью определения метастазов;
  • анализ состояния стенок желудка;
  • определение типа, стадии, формы поражения для облегчения выбора метода купирования.

Вернуться к оглавлению

Изотопные исследования

Метод показан для определения:

  • неизвестного источника кровотечения;
  • острого холецистита, обструкции билиарного тракта;
  • эвакуаторной способности желудка;
  • состояния печени и селезенки.

Вернуться к оглавлению

Сцинтиграфия

Метод позволяет исследовать состояние ЖКТ. Для этого используются собственные эритроциты, которые предварительно пометили радиоактивным 99mTc. Показания:

  • инфаркт кишечной стенки;
  • доброкачественные образования;
  • кровотечения, но без определения локализации;
  • рак;
  • эритродермическая форма Т-клеточной лимфомы;
  • язва желудка или 12-перстного отростка.

Подготовка к проведению процедуры не нужна. Этапы:

  1. Помеченные эритроциты вводят через вену.
  2. Сканирование начинается через полчаса.
  3. Распределение вещества оценивается на сцинтилляционной камере.
  4. Повторное сканирование необходимо провести через 2 часа.
  • аллергия;
  • беременность и период лактации (с осторожностью).

Вернуться к оглавлению

Позитронно-эмиссионная томография — вид диагностического обследования пациента путем применения электронов с положительным зарядом, испускаемых природными изотопами 11С, 13N, 15O, 18F. Преимущества ПЭТ перед другими методами диагностики:

  1. Позволяет точнее оценить функциональные способности органов ЖКТ.
  2. Возможен к применению для определения первичных опухолей злокачественного характера, метастазов, рецидивов, остаточных образований после хирургического вмешательства, химии и облучения.

Использованные источники: tvoyzheludok.ru

. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

Язвенная болезнь — клинико-анатомическое понятие. Это хроническое заболевание с полициклическим течением, характеризующееся образованием язвы в тех участках слизистой оболочки, которые в большей пли меньшей степени омываются активным желудочным соком. Язвенная болезнь является общим хроническим, циклически протекающим, рецидивирующим заболеванием, в основе которого лежат сложные этиологические и патогенетические механизмы образования язв в гастродуоденальной зоне

Рентгенологическая семиотика предъязвенного состояния. В парапилорической зоне она характеризуется несколькими вариантами, среди которых может наблюдаться «раздраженный желудок». При этом в желудке натощак имеется значительное количество гиперсекреторной жидкости и слизи, которое у большинства больных увеличивается в процессе исследования. Бариевая взвесь вначале тонет в жидкости, оседая на комках слизи в виде хлопьев, складки слизистой оболочки в этот момент не видны, и только после эвакуации значительного количества содержимого под действием пальпации бариевая взвесь смешивается с ним, после чего становится возможным изучение рельефа слизистой оболочки. Он обычно представлен крупными, извитыми, часто поперечно расположенными складками слизистой оболочки. У ряда больных поступление первых глотков бариевой взвеси в желудок приводит в движение его содержимое, бариевая взвесь в виде крупных комков также совершает беспорядочные движения — содержимое желудка «бурлит». Тонус желудка несколько снижен, перистальтика вялая, желудок умеренно растянут. Очень часто возникает начальный кратковременный спазм привратника, после чего повышается тонус желудка, появляется глубокая перистальтика и начинается ускоренная эвакуация бариевой взвеси из желудка в двенадцатиперстную кишку (в течение 15—20 мни желудок почти полностью освобождается от бария) . Луковица раздражена, содержит много слизи, очень быстро освобождается от контрастного вещества, ввиду чего ее истинную форму нельзя определить, складки слизистой оболочки также не видны. При этом обычно выражен дуоденогастральный рефлюкс: после поступления бариевой взвеси в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки она часто вновь забрасывается в желудок. Ниша в пилородуоденальной зоне не выявляется. Отмечаются дискинетические расстройства также в проксимальных петли тонкой кишки. У ряда больных определяется недостаточности кардии. Рентгенологическая картина «раздраженного желудка» наблюдается редко, обычно у больных с коротким анамнезом и выраженной клинической картиной язвенной болезни. Рентгенологическая семиотика язвенной болезни За многие десятилетия становления рентгенодиагностики язвенной болезни предлагались различные группировки рентгенологических симптомов. Большинство авторов выделяли прямые и косвенные симптомы.

Прямым рентгенологическим симптомом язвенной болезни является ниша на контуре пли пятно бария на рельефе. Частота выявления последнего зависит от многих причин: локализации и размеров изъязвления, деформации, органа, наличия жидкости в желудке, заполнения язвенного углубления слизью, сгустком крови, квалификации рентгенолога и др. При методически правильном проведении рентгенологического исследования в клинике этот симптом выявляется в 89—93% случаев. Современное правильно проведенное рентгенологическое исследование позволяет выявлять язвы размером: 2-3 мм. Язвенная ниша может иметь разную форму: округлую, овальную, щелевидную, линейную, остроконечную, неправильную и др. Некоторые авторы считают, что форма язвенной ниши зависит от ее размеров. Округлая и коническая форма язвенной ниши встречается преимущественно при сравнительно небольших язвах. По мере прогрессирования заболевания и увеличения размеров изъязвления форма язвы становится неправильной. Существует мнение, что свежие язвы имеют остроконечную форму и ровные контуры, а старые язвы—закругленную форму, однако не исключено, что остроконечная форма связана с недостаточно тугим заполнением ниши. Форма язвенной ниши зависит также от положения больного при рентгенологическом исследовании. Установлено, что форма язвенной ниши меняется в процессе проводимого лечения. По данным эндоскопических исследований, острые язвы у больных с язвенной болезнью чаще овальные, в стадии рубцевания — линейные или разделяются на более мелкие фрагменты на фоне очаговой гиперемии слизистой оболочки («перец с солью» по японским авторам). Суммируя приведенные данные, следует подчеркнуть, что форма язвенной ниши не является объективным критерием оценки характера и сроков развития язвы. Следует отметить, что стандартное рентгенологическое исследование в условиях рентгенотелевидения (рентгеноскопия и рентгенография, естественная пневмография) и двойное контрастировать при выявлении язв дают одинаковые результаты. Контуры язвенной ниши могут быть ровными четкими и неровными нечеткими. По мнению П.В. Власова и И.Д. Блипчевского (1982), ровные контуры характерны для сравнительно небольших язв. С увеличением размеров язв контуры все чаще становятся неровными за счет развития грануляционной ткани, выступающего в просвет язвенного кратера обнаженного сосуда, сгустка крови, остатков пищи и слизи. Однако в процессе рубцевания и маленьких язв в ряде случаев появляется неровность контуров. В результате слияния обычных (размером до 20 мм) язв образуются большие язвы с неровными контурами. Приведенные данные свидетельствуют о том, что при дифференциальной диагностике язвы со злокачественными изъязвлениями состояние контуров язвы необходимо учитывать только наряду с другими симптомами и клинической картиной. Особенности рентгенодиагностики в зависимости от локализации язв при язвенной болезни.

Язвы, локализующиеся в верхнем (кардиальном) отделе желудка. Трудности, возникающие при рентгенологическом исследовании верхнего отдела желудка вследствие особенностей его анатомического расположения, а следовательно и при выявлении нищи, подчеркивают большинство авторов. Исследование проводят обязательно в вертикальном и горизонтальном положениях, при этом предпочтение следует отдавать боковым и косым проекциям, а также горизонтальному положению на животе с небольшим поворотом на правый бок и двойному контрастированию.

Основным симптомом является ниша на контуре или ниша в виде остаточного пятна бариевой взвеси на рельефе. Нишу на контуре следует дифференцировать от дивертикула, который часто локализуется в верхнем отделе. Вход в дивертикул узкий, в нем определяются складки слизистой оболочки, в его просвете длительное время задерживается бариевая взвесь. Вход в нишу широкий, она быстро освобождается от контрастного вещества, нередко к нише конвергируют складки слизистой оболочки, в окружности ее выражен вал, отмечается спастическое втяжение со стороны большой кривизны. Кардиальные язвы часто осложняются кровотечением, пенетрацией, малигнизацией. Рентгенологическое исследование в условиях кровотечения и интерпретация полученных данных нередко значительно затруднены. Патогномоничным симптомом пенетрации является трехслойная ниша, однако ниша не всегда выявляется.

Язвы малой кривизны тела желудка. На особенности рентгенологической картины язв этой локализации было обращено внимание при рассмотрении прямого и косвенных симптомов язвенной болезни желудка.

Язвы препилорического отдела желудка и пилорического канала. При рентгенологическом исследовании прямым симптомом, как и при других локализациях язвы, является симптом ниши, однако для данной локализации большее значение имеет ниша в виде остаточного пятна бариевой взвеси на рельефе. Ниша на контуре определяется в тех более редких случаях, когда язва располагается строго по малой кривизне желудка. Истинные размеры язв препилорического отдела можно определить только при обследовании больного в горизонтальном положении. В связи с частым расположением язвы на стенках желудка частым симптомом является вал, нередко округлой формы. Симптому ниши во многих случаях сопутствует конвергенция складок, которая почти также часто встречается при эрозивно-язвенных раках. Постоянными спутниками язвы являются гипермотильность и регионарный спазм, антральный гастрит (у ряда больных эрозивный) , дуоденогастральный и желудочно-пищеводный рефлюксы (грыжа пищеводного отверстия, рефлюкс-эзофагит), дискинезия двенадцатиперстной и тощей кишки, у ряда больных при длительном течении язвенной болезни развивается энтерит. На протяжении многих лет в диагностике язвенной болезни большое значение придавали рубцовым изменениям органа. В большинстве своем они типичны и зависят от локализации язвы и вовлечения в рубцовый процесс мышечных пучков. В связи с этим различают деформацию в виде песочных часов, которая развивается вследствие длительно существующего спазма большой кривизны тела желудка и Рубцовых изменении косого и циркулярного мышечных пучков при язве малой кривизны тела желудка. При этом развивается деформация в виде двух полостей, соединенных асимметрично расположенным перешейком. Подобные изменения могут наблюдаться и при инфильтративной форме рака, при этом деформация бывает симметричной. Улиткообразная деформация, или «кисетный желудок», развивается также при язве малой кривизны тела желудка и рубцовых изменениях продольного мышечного пучка. При этом происходит укорочение малой кривизны тела желудка, отмечаются разогнутый угол, подтягивание антрального отдела и луковицы двенадцатиперстной кишки к малой кривизне, провисание синуса. У этих больных при отсутствии рвоты через 24 ч в желудке выявляется остаток бариевой взвеси. Подобная деформация значительно реже развивается при инфильтративном раке желудка, при котором наблюдаются стеноз привратника, задержка бариевой взвеси в желудке в течение 24 ч и рвота. При этом антральный отдел желудка и двенадцатиперстная кишка располагаются обычно. Деформации чаще развиваются в антральном отделе, при язве малой кривизны может наблюдаться Гаудековская деформация — улиткообразное искривление антрального отдела. При этом рубцовое втяжение локализуется также на большой кривизне, происходит искривление оси и закручивание антрального отдела. Однако следует отметить, что в условиях современной противоязвенной терапии описанные выше деформации стали встречаться все реже. По данным Л. М. Портного и соавт. (1982), деформация желудка чаще выражается в значительном укорочении, как бы натянутости малой кривизны. Авторы выделяют пять вариантов послеязвенного рубца: первый — контур желудка неровный, конвергенция складок слизистой оболочки к этому участку; второй — контур желудка неровный, мелкие округлые дефекты наполнения вблизи неровного контура, конвергенция складок слизистой оболочки к нему; третий — маленькая ниша с конвергенцией к ней складок слизистой оболочки; четвертый — маленькая ниша без конвергенции к ней складок слизистой оболочки; пятый — контур желудка ровный, конвергенция складок слизистой оболочки к месту бывшей язвы.

Косвенные функциональные симптомы. К рентгенофункциональным признакам относятся классический синдром де Кервена — локальный спазм, гиперсекрецию, местную гипермотильность, изменения перистальтики, эвакуации и тонуса желудка. Установлена зависимость выраженности этих симптомов от локализации язвы: они менее выражены или даже отсутствуют при поражении тела желудка и, наоборот, наиболее отчетливо проявляются при язвах пилорического отдела и луковицы, а также в фазу обострения процесса. Наиболее постоянными из функциональных симптомов считают гиперсекрецию, регионарный спазм но большой кривизне и симптом местной гипермотильности.

Синдром де Кервена, как известно, проявляется спастическим втяжением большой кривизны тела желудка при расположении язвы на малой кривизне. Втяжение это нестойкое, может возникать и исчезать в процессе исследования, при использовании антиспазматических средств. В практической диагностике этот симптом чаще встречается при язвах выходного отдела желудка н имеет большое значение ввиду трудности выявления язв этой локализации. Значительное количество жидкости в желудке натощак — постоянный симптом язвенной болезни и проявление сопутствующего гастрита. Хорошо известно нарастание гиперсекреции в процессе рентгенологического исследования.

Симптом местной гипермотильности, или повышенной сократимости и ускоренной опорожняемости отдела, пораженного язвой, описан при язвах луковицы двенадцатиперстной кишки. Этот симптом выражен при язвах аптрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, в наибольшей степени в фазу обострения язвенной болезни.

Использованные источники: xstud.ru

Лучевая диагностика язвенной болезни

Язвенная болезнь относится к достаточно широко распространенным заболеваниям. Полагают, что ей страдают примерно 10% населения земного шара. Морфологический субстрат язвенной болезни желудка, как известно, — хроническая язва. Язвы желудка в 85,3% случаев являются одиночными, в 14,7% — множественными. К наиболее тяжелым формам язвенной болезни относятся так называемые гигантские язвы желудка, диаметр которых превышает 2,5 см. Частота подобных язв желудка может достигать, по данным разных авторов, 27%. Гигантские язвы желудка значительно чаще пенетрируют в печень, поджелудочную железу, поперечноободочную кишку, а также нередко симулируют злокачественное поражение желудка. По данным некоторых авторов, морфологическая верификация гигантских язв желудка вообще невозможна или представляет огромные трудности.

В силу недостаточной определенности клинических проявлений и характера сдвигов в секреции желудка, для диагностики его язвенного поражения решающее значение приобретают результаты рентгенологического и эндоскопического методов исследования. Однако, как оказалось, эти методы далеко не всегда позволяют окончательно решить все проблемы диагностики, при том, что клинические критерии диагностики изъязвлений как доброкачественной, так и злокачественной природы, к сожалению, также не могут быть признаны достаточно надежными — даже констатация доброкачественного характера язвы желудка далеко не исчерпывает всех диагностических проблем. Отсюда вытекает необходимость постоянного поиска новых и совершенствования известных методов диагностики для получения дополнительных и более надежных диагностических критериев язвенной болезни желудка. Эта необходимость продиктована в какой-то степени еще и тем обстоятельством, что в 7% случаев язвенная болезнь желудка может вообще протекать бессимптомно.

Методы лучевой диагностики

В последние годы в качестве дополнительных методов диагностики заболеваний желудка вообще и язвенной болезни, в частности, стали достаточно широко использоваться ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгеновская компьютерная томография (РКТ) и эндосонография, которые позволяют визуализировать не только патологический субстрат — язвенный дефект в стенке желудка, но и саму желудочную стенку, а тем самым более определенно высказываться о природе и возможных осложнениях выявленного изъязвления. Был даже разработан ультразвуковой симптомокомплекс язвенной болезни желудка. Тем не менее отмечалось, что с целью наиболее всесторонней диагностики и выбора необходимой тактики лечения язвенных поражений желудка данные методы исследования не должны конкурировать между собой. Так, в частности, ультразвуковое исследование целесообразно использовать в комплексе с рентгенологическими и эндоскопическими методами.

За основные ультразвуковые критерии, учет которых позволяет всесторонне анализировать выявленное изъязвление, приняты: диаметр и глубина язвенного дефекта, симметричность, толщина и протяженность воспалительного (периульцерозного) отека по отношению к язвенному дефекту, а также четкость дифференцировки на слои и нормальное соотношение слоев стенки желудка в месте язвенного дефекта и за его пределами.

При диаметре язвы менее 1 см такой признак, как «выход» язвенного дефекта за пределы желудочной стенки, отмечался в 77,8% случаев, а при диаметре язвенного кратера более 1 см — во всех случаях. Четкость дифференцировки стенки желудка на слои в месте язвенного дефекта уменьшалась по мере увеличения диаметра язвенного дефекта: так, при язвах менее 0,5 см в диаметре слои стенки желудка дифференцировались достаточно четко в 80% случаев, тогда как при диаметре язвенного дефекта более 2,5 см послойная дифференцировка была нарушена во всех случаях. Таким образом, выраженность того или иного ультразвукового признака зависела от диаметра язвенного кратера. Наиболее типичные ультразвуковые признаки язвенной болезни желудка отмечались при диаметре язвенного дефекта до 2 см (рис. 1 а,б).

Рис. 1. Хроническая язва желудка: а — «выход» язвенного дефекта за пределы желудочной стенки при диаметре язвенного кратера 1,5 см. Послойная дифференцировка стенки желудка в месте язвенного дефекта нарушена.

б — поверхностная язва желудка при диаметре язвенного дефекта 0,5 см. Послойная дифференцировка в месте язвенного дефекта частично сохранена;

в — отмечается «выход» язвенного дефекта за пределы желудочной стенки при глубине язвенного кратера более 1см. Послойная дифференцировка стенки желудка в месте язвенного дефекта нарушена;

г — поверхностный язвенный дефект глубиной менее 0,5 см. Послойная дифференцировка стенки желудка частично сохранена.

При глубине язвы более 1 см «выход» язвенного дефекта за пределы желудочной стенки был отмечен у больных в 77,8% случаев, тогда как язвенный дефект глубиной не более 0,5 см не визуализировался за пределами желудочной стенки ни в одном случае. Четкость дифференцировки стенки желудка на слои снижалась по мере увеличения глубины язвенного дефекта: при глубине менее 0,5 см слои визуализировались в качестве отдельных структур в 66,7% случаев, тогда как при глубине язвенного дефекта более 2,5 см дифференцировать послойное строение стенки желудка не представлялось возможным ни в одном случае. То же относится к визуализации третьего эхографического (серозного) слоя в месте изъязвления: по мере увеличения глубины язвенного кратера визуализация данного слоя заметно затруднялась (рис. 1 в,г).

Таким образом, выраженность того или иного ультразвукового признака зависит не только от диаметра язвенного дефекта, но и от его глубины. Чем больше глубина язвенного дефекта, тем отчетливее различие в ультразвуковых признаках. Самые типичные признаки язвенного поражения отмечены при глубине язвенного дефекта менее 1,5 см. По мнению Т. Hasebe [18], установление глубины язвенного дефекта и степени пенетрации дна язвенного дефекта в стенку желудка непосредственно связано с прогнозированием частоты рецидивов язвы желудка, выраженностью обсемененности слизистой оболочки желудка Нelicobacter рylori и гиперацидностью.

Итак, необходимо отметить, что степень выраженности ультразвуковых признаков язвенной болезни желудка непосредственно зависит от диаметра и глубины выявленного язвенного дефекта. Наиболее характерные ультразвуковые признаки язвенной болезни желудка были отмечены при диаметре язвенного дефекта менее 2 см и глубине не более 1,5 см.

Важное значение при ультразвуковом исследовании желудка придавалось изучению воспалительного отека, окружающего язвенный дефект. В 95,2% случаев при диаметре язвенного дефекта менее 2 см и глубине менее 1,5 см периульцерозный отек имел наиболее характерные ультразвуковые признаки: был симметричен по отношению к язвенному дефекту, толщина его не превышала 1 см, а по протяженности он не более чем в 2 раза превышал сам язвенный дефект (рис. 2). Анализ результатов проведенного комплексного обследования больных позволил установить самые характерные ультразвуковые признаки язвенной болезни желудка:

язвенный дефект правильной формы, с четкими, ровными контурами, «выходящий» за пределы желудочной стенки;

нарушение послойного строения стенки желудка в области дна язвы и воспалительного отека различной степени выраженности в зависимости от диаметра и глубины язвенного кратера;

симметричное утолщение стенки желудка за счет воспалительного отека вокруг язвенного дефекта, не превышающее 1 см;

протяженность воспалительного периульцерозного отека стенки желудка, не превышающая язвенный дефект более чем в 2 раза.

Рис. 2. Хроническая язва тела желудка Определяется язвенный дефект диаметром 1 см и глубиной 0,8 см. Периульцерозный отек симметричен по отношению к язвенному кратеру, толщина его 1 см, протяженность не превышает более чем в 2 раза язвенный дефект.

Необходимо отметить, что один из важных критериев язвенной болезни желудка — ограниченность внутристеночных морфологических изменений по отношению к определенному отделу желудка. Эти изменения, в свою очередь, нашли отражение в ультразвуковой семиотике, что отличало ее (в совокупности с другими признаками) от злокачественного изъязвления.

Статистический анализ показал, что чувствительность трансабдоминального ультразвукового исследования в диагностике язвенной болезни желудка составила 89%, специфичность — 85%, точность — 86%.

Специфичность описанных ультразвуковых признаков язвенной болезни желудка снижалась по мере увеличения глубины и диаметра язвенного кратера, которые при глубине язв более 1,5 см и диаметре 2,5 см встретились только в 50% случаев. Данные язвы значительно чаще приходилось дифференцировать от злокачественных изъязвлений желудка, что согласуется с данными других исследователей, указывающих на большие диагностические трудности в дифференциации гигантских доброкачественных язв желудка и злокачественных изъязвлений [25].

Визуализация третьего эхографического (серозного) слоя стенки желудка была отмечена в 55,6% случаев при язвах глубиной до 1,5 см, при язвах глубиной более 1,5 см его визуализация была отмечена лишь в 20% случаев, что позволило нам (с учетом других ультразвуковых и эндоскопических признаков) предположить возможную пенетрацию язвенного дефекта за пределы желудочной стенки. Данное предположение было отчасти подтверждено на послеоперационном материале у 3 больных, которым в результате безуспешного консервативного лечения и непрерывно рецидивирующего течения язвенной болезни (в данном случае у всех больных были диагностированы гигантские язвы на малой кривизне тела желудка глубиной язвенного кратера более 1,5 см) были выполнены хирургические вмешательства. Во всех случаях отмечена пенетрация язвенного дефекта за пределы желудочной стенки в соседние анатомические структуры (рис. 3). Было также отмечено, что в процессе интенсивного консервативного противоязвенного лечения и рубцевания язвы данный слой постепенно восстанавливался и начинал визуализироваться по мере уменьшения глубины язвенного кратера и уменьшения воспалительного отека.

Рис. 3. Хроническая пенетрирующая язва желудка В нижней трети тела желудка по малой кривизне язвенный дефект глубиной более 1,5 см. Третий эхографический (серозный) слой в области дна язвы четко не визуализируется (заподозрена пенетрация язвы в малый сальник). Хирургическое подтверждение.

Обращает на себя внимание тот факт, что размеры язвенного кратера в совокупности с воспалительным отеком при ультразвуковом исследовании, как правило, превышали в 1,5 и более раза размеры язвенного дефекта, выявляемого посредством рентгенологического и эндоскопического методов исследования. Данный факт объясняется тем обстоятельством, что при ультразвуковом исследовании в отличие от эндоскопического и рентгенологического методов удавалось более точно визуализировать внутристеночные изменения, сопутствующие язвенному дефекту, размеры которого в совокупности с размерами язвенного кратера давали наиболее точное представление о размерах язвы желудка.

с одной стороны, методика выполнения трансабдоминального ультразвукового исследования проста, а с другой стороны мы получаем более полную информацию о внутристеночных изменениях, сопутствующих язвенному дефекту. Ультразвуковой метод исследования очень эффективное средство мониторинга за рубцеванием язв желудка.

С целью изучения динамики ультразвуковой картины рубцевания язвы желудка была сформирована группа из 20 больных, которым наряду с эндоскопическим методом исследования осуществлялся ультразвуковой контроль за рубцеванием язвы желудка. У всех больных диаметр язвенного кратера не превышал 2,0 см, а глубина — не более 1,5 см. Больные получали различные модификации тройной терапии в сочетании с одним из антисекреторных препаратов. Контрольные ультразвуковые исследования с целью изучения ультразвуковой динамики рубцевания язвенных дефектов производили через 2, 4, 8 нед, далее через 3 и 6 мес параллельно с эндоскопическими исследованиями.

Эндоскопическая динамика рубцевания язвы характеризуется на первом этапе более четким отграничением язвенного дефекта от окружающей слизистой оболочки, уменьшением его размеров, очищением дна язвы от фибрина и появлением грануляционной ткани, образованием вначале красного, затем белого рубца на фоне стихания воспалительных изменений окружающей слизистой оболочки желудка. Ультразвуковая динамика рубцевания язвенного дефекта характеризуется уменьшением воспалительного отека и язвенного кратера (диаметра и глубины), восстановлением послойного строения стенки желудка в месте язвенного дефекта. После эндоскопической констатации рубцевания язвы желудка (начиная с красного рубца) ультразвуковые признаки воспалительных внутристеночных изменений язвы желудка сохраняются еще в течение 1-2 мес и проявляются утолщением, уплотнением первого и частично второго эхографических слоев (соответствующих слизистому, подслизистому и частично мышечному слоям) (рис. 4 а-е). Актуальность и необходимость постоянного мониторинга за рубцеванием язвы желудка позволяет установить, что лечение диспептических симптомов язвенной болезни желудка без инструментального контроля явилось одной из причин задержки постановки диагноза рака желудка у наблюдаемых им больных язвенной болезнью желудка. В шести случаях наступило рубцевание язвенного дефекта, несмотря на злокачественный характер изъязвления.

Использованные источники: studfiles.net

Похожие статьи