Лечение язвы желудка диплом

1 / ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Кровотечения при язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является распространенным во всем мире заболеванием, которым страдают в основном люди молодого и среднего возраста. Нередко язвенная болезнь является причиной инвалидности, она может давать тяжелые осложнения, в ряде случаев обуславливающие смертельный исход заболевания. Актуальность проблемы лечения острых язвенных гастродуоденальных кровотечений в первую очередь определяется высоким уровнем общей летальности, которая достигает 10-14%. Несмотря на общепризнанную эффективность современных «противоязвенных» средств, число больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями из года в год увеличивается и составляет 90-103 на 100000 взрослого населения в год (Панцырев Ю.М. и соавт., 2003).

Кровотечение — одно из частых осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, оно встречается у 10-15% больных. Кровотечение язвенной природы составляет от 45-55% от всех желудочно-кишечных кровотечений, у мужчин возникает чаще, чем у женщин, без особых различий в зависимости от возраста. По данным Б.С. Розанова (1950, 1960), среди различных источников язвенное кровотечение составляет не менее 75%, причем у мужчин язва является причиной кровотечения в 92%, а у женщин — в 62% случаев. Однако в последнее время отмечается тенденция к возрастанию частоты неязвенных кровотечений, возможно, в связи с улучшением диагностики и дифференциальной диагностики в результате широкого внедрения фиброгастродуоденоскопии. Чаще всего кровотечением осложняются большие пенетрирующие язвы двенадцатиперстной кишки и малой кривизны желудка (особенно субкардиальные язвы) из-за особенностей кровоснабжения этих отделов и возможности аррозии крупного артериального сосуда. При этом кровотечение из язв двенадцатиперстной кишки встречается в 4-5 раз чаще, чем из язв желудка. Если кровотечения не язвенного происхождения имеют тенденцию к самостоятельной остановке, то язвенное кровотечение часто бывает упорным или повторяется через короткие промежутки времени, причем с нарастающей интенсивностью, что приводит к массивной кровопотере. Это сопровождается неудовлетворительными результатами как консервативного, так и оперативного лечения, особенно при запоздалых вмешательствах, — летальность при тяжелой кровопотере может достигать 10-15%. К факторам, непосредственно влияющим на исход лечения при кровоточащей язве, относятся характер патологии, объем и темп кровопотери, возраст больного, а также наличие и характер сопутствующих заболеваний.

Проблема выбора вида и объема операции остается весьма актуальной и обосновывает необходимость продолжения поисков в выборе оптимального метода оперативного вмешательства у больных с кровоточащей язвой луковицы двенадцатиперстной кишки.

Цель работы: изучение особенностей течения и распространения кровоточащей язвы луковицы двенадцатиперстной кишки на территории Республики Саха (Якутия) по материалам хирургического отделения РБ №2- ЦЭМП, определение наиболее оптимальных методов оперативного вмешательства у больных с кровоточащей язвой луковицы двенадцатиперстной кишки для улучшения результатов хирургического лечения.

1. Изучить особенности течения и распространения кровоточащей язвы луковицы двенадцатиперстной кишки.

2. Определить роль лабораторных и инструментальных методов исследования в диагностике кровоточащей язвы луковицы двенадцатиперстной кишки.

3. Определить показания к оперативному вмешательству при кровоточащей язве луковицы двенадцатиперстной кишки.

4. Изучить эффективность использования современных методов лечения при кровоточащей язве луковицы двенадцатиперстной кишки.

5. Проанализировать результаты лечения больных с кровоточащей язвой луковицы двенадцатиперстной кишки за период с 1999 по 2003 гг.

1. Литературный обзор

Язвенная болезнь — это группа, заболеваний желудочно-кишечного тракта, характеризующихся образованием участков деструкции слизистой оболочки под действием соляной кислоты и пепсина, т.е. болезнь заключается в образовании язвы в той или иной области желудка или двенадцатиперстной кишки.

У мужчин язвенная болезнь встречается заметно чаще, чем у женщин. Вообще-то язвенная болезнь — удел людей молодого и среднего возраста (25 — 50 лет).

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки представляет одну из основных проблем гастроэнтерологии. В настоящее время составляет важную социальную проблему, из-за своей частоты, хронического течения, наличия угрожающих осложнений, а также из-за частой инвалидизации больных и поражения людей в основном в 30 — 40-летнем возрасте.

В наше время язвенная болезнь является одним из распространенных заболеваний во всех странах мира и возникает в результате повышения нагрузки требований, предъявляемых к человеку, его психике, и частых стрессовых ситуаций.

Если в конце 1Х-го и в начале XX века преобладали язвы желудка и соотношение язв двенадцатиперстной кишки и желудка было равно 1:20, то в конце ХХ-го века соотношение их приблизительно равняется 5:1. А по некоторым данным, язва двенадцатиперстной кишки развивается в 10 раз чаще, чем в желудке (В.Н. Смотров, 1944г.; Лорие, 1958г.; И.К. Рахманулова, 1967г.).

Женщины болеют язвенной болезнью реже, чем мужчины. Это связано с биологическими свойствами половых гормонов. Что подтверждается благоприятным течением язвенной болезни во время беременности.

Соотношение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у мужчин и женщин колеблется от 3:1 до 10:1 (Тте1оуе, 1960г.).

Язвенной болезнью страдает до 5% взрослого населения (при массовых профилактических осмотрах язва и рубцовые изменения стенки желудка и двенадцатиперстной кишки обнаруживают у 10 — 20% обследованных). В течение одного года около 80% страдающих дуоденальными язвами отмечает обострение заболевания, а у 33% больных с язвой желудка позднее развиваются язвы двенадцатиперстной кишки.

Локализация язвы двенадцатиперстной кишки:

а). Большая часть язв двенадцатиперстной кишки расположена в начальной ее части (в луковице); их частота одинакова как на передней, так и на задней стенке.

б). Примерно 5% язв двенадцатиперстной кишки расположено постбульбарно.

в). Язвы пилорического канала требует лечить как дуоденальные, хотя анатомически они располагаются в желудке. Нередко эти язвы не поддаются медикаментозной терапии и требуют оперативного лечения (преимущественно по поводу развивающегося стеноза выходного отдела желудка).

Классификация степени активности кровотечения по Г.П. Гидирину:

Использованные источники:studfiles.net

Дипломная работа: Язвенная болезнь желудка

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Ф.И.О. больного: Прокина СветланаФадеевна

Диагноз клинический: язвенная болезнь желудка

Преподаватель: ассистент БорисоваЛ.В.

Куратор: Балацкий Д.В.

Группа крови 0 (I) Дата поступления

резус-фактор Rh+ 16.12.2003

Дата выписки Проведено койко-

Ф.И.О. Прокина Светлана Фадеевна

Возраст — 36 дата рождения — 25.01.62.

Место жительства – Алейский район,гор. Алейск, ул. Давыдова 104.

Место работы – Детский сад – 121ст. Алейская.

Направлен: поликлиника № 1,планово.

Диагноз направившего учреждения:язвенная болезнь желудка.

Диагноз при поступлении: язвеннаяболезнь желудка.

Клинический диагноз: язвенная болезнь желудка,

Сопутствующие: мастопатия, фиброаденома молочной железыслева.

Заключительныйдиагноз: язвенная болезнь желудка с локализацией язвенного дефекта по малойкривизне, размером 0.6*0.9*0.2 см, ассоциирована с умеренной инфицированностьюНР, впервые выявленная; язвенная болезнь ДПК, впервые выявленная. ДискинезияЖВП по гипомоторному типу.

Сопутствующие: мастопатия,фиброаденома молочной железы слева.

Госпитализации по поводу данногозаболевания в текущем году – нет.

Побочное действие лекарств – нет.

ЖАЛОБЫ. На боли в эпигастральной области, изжогу, икоту. Боли возникаютчерез 30 минут после еды, независимо от принимаемой пищи, носят острый, жгучий характер, стихают через 1– 1,5 часа; боль иррадиации не имеет, облегчения ничто не приносит. Изжога невыражена, появляется после еды, проходитчерез ½ — 2 часа, в горизонтальном положении не усиливается. Икотавозникает 3-4 раза в неделю, возникновение ни с чем не связывает, купируетсяпосле употребления воды. Дополнительные жалобы: система органов дыхания – на ринорею,затруднение носового дыхания, боль в горле, боли и чувство дискомфорта в груднойклетке, одышку, чувство удушья, нехватки воздуха, кашель жалоб не предъявляет.Сердечно-сосудистая система – предъявляет жалобы на колющие боли в областисердца, с психоэмоциональной и физической активностью не связаны, появляются2-3 раза в неделю, проходят самостоятельно через 20-30 минут, иррадиации неимеет; жалоб на ощущение сердцебиения, перебоев в работе сердца, одышку,чувство онемения, похолодания, боли, отеки, покраснения, бледность на руках иногах не предъявляет. Пищеварительная система – на тошноту, рвоту, отрыжку,поносы, запоры, вздутие живота не жалуется. Система органов мочевыделения – наболи в поясничной области, животе, болезненное мочеиспускание, самопроизвольноемочеиспускание, никтурию не жалуется. Половая система – на нарушение половой функции, продолжительности иинтенсивности менструаций, болезненные менструации, боли внизу живота не жалуется. Эндокринная система – напохудание, увеличение массы тела, выпадение, ломкость волос, сухость кожи,изменение ее цвета, зуд кожи, ломкость ногтей, потливость, слабость, повышеннуютемпературу тела жалоб не предъявляет Нервная система — головные боли давящегохарактера в затылочной и обеих теменных областях, возникают послеэмоционального перенапряжения, ничем не купируются, проходят самостоятельночерез 4-6 часов; парестезии, возникающие не небольших участках тела,проявляющиеся как чувство покалывания, жжения, длительностью 10-20 минут,возникновение которых ни с чем не связано. На эпизоды потери сознания,судороги, слабость и параличи, тремор, непроизвольные движения, потерючувствительности не жалуется. Опорно-двигательный аппарат — на боли и ограниченную подвижность в суставах, ощущение напряженности мышци сопротивления движениям жалоб не предъявляет. Вывод: на основании жалоб можно предположить,что в патологический процесс вовлечена пищеварительная система,сердечно-сосудистая и нервная система.

ANAMNESISMORBI. Время появления первых симптомов не помнит,около 5 лет назад в эпигастральной области периодически, 1 – 2 раза в неделю, возникало чувство дискомфорта, тяжести после еды, в основном после жирной пищи,уменьшающихся через 30 минут. По данному поводу к врачу не обращалась, никакоголечения не проводила. Боли в эпигастральной области появились 17 ноября этогогода, после психоэмоционального стресса, появились утром через 1 час послезавтрака, что ела не помнит; боли с самого начала носили острый характер,возникали после каждого приема пищи, проходили через 1 – 1.5 часа послевозникновения. Тогда же появились изжога, появлявшаяся после приема пищи, восновном жирной или острой, нерегулярно 1-2 раза в неделю, исчезаласамостоятельно через 1-2 часа, икота –возникала 1-2 раза в неделю, независимо от приема пищи. Сцелью лечения принимала сок картофеля, сок алоэ с медом, на фоне леченияулучшения не было. С течением времени наблюдалось ухудшение состояния – боли вэпигастральной области усилились, изжога и икота стали проявляться чаще.Обратилась в поликлинику в г. Алейске 31.12.03, откуда была направлена вполиклинику № 1 г. Барнаул, где поставили диагноз язвенная болезнь желудка15.12.03., и была направлена в ОКБ ст. Барнаул. Непереносимость медикаментов – нет. Вывод:заболевание имеет острый характер, с прогрессирующем течением.

ANAMNESISVITAE. Родилась в Чарышском районе, село Гулата. Росла иразвивалась нормально, в школе училась хорошо. Окончила педагогическое

училище вКемеровской области, после окончания которого и по настоящее время работает вдетском саде воспитателем в г. Алейск. Живет в частном доме, имеет собственноехозяйство, основная пища – мясо (часто копченое или острое). Менархе в 14 лет, менструации установилисьчерез ½ года, половая жизнь нормальная, у больной было 2 родов, 1 медицинскийаборт, течение без осложнений.Перенесенные заболевания: острый вирусный гепатит в 1989 года, проводимоелечение не помнит, фиброаденома молочной железы с 2003 года, лечение непроводилось. Туберкулез, сифилис отрицает. Гемотрансфузии не проводились.Психические заболевания отрицает. Травмы отрицает. Операции не проводились.Аллергические заболевания отрицает. Непереносимость лекарственных препаратов –нет. Алкоголь употребляет редко, не курит,других вредных привычек нет. Наследственность:

Легенда: I1– Дедушка по материнской линии — состояние здоровья и причину смерти непомнит. I2 – Бабушка по материнской линии — состояние здоровья ипричину смерти не помнит. I3 – Дедушка по отцовской линии — состояние здоровья и причину смерти не помнит. I4 – Бабушка поотцовской линии — состояние здоровья и причину смерти не помнит. II1 –тетя по материнской линии — состояние здоровья не знает. II2 – мать — здорова. II3 – отец – ракмочевого пузыря. II4 – тетя по отцовской линии – здорова. II5 — тетя по отцовской линии – здорова. III1– брат – здоров. III3 – муж – здоров. IV1 – дочь –здорова. IV2 – дочь – здорова.

Вывод: Работасвязана с психоэмоциональным перенапряжением, качество питания низкое, наследственностьотягощена по онкопатологии.

STATUSPRAESENTCOMMUNIS. Общее состояние средней тяжести, положение в постелиактивное, состояние сознания ясное, поведение обычное. Телосложение правильное, конституция нормостенического типа,рост – 162 см, масса – 59 кг. Кожа нормальной окраски, шероховатая, сухая,эластичность снижена, тургор повышен, патологических элементов на коже нет. Волосы на голове нормальные. Ногтитусклые, ногтевое ложе бледно-розовогоцвета. Подкожно-жировая клетчатка не выражена, толщина кожной складки 1 см, отеков нет. Задние шейные, околоушные,подчелюстные, подбородочные, средние шейные, передние шейные, надключичные,подключичные, грудные, подмышечные, биципитальные, кубитальные, паховые,бедренные, подколенные лимфоузлы не пальпируются.

Мышцыразвиты нормально, при пальпации безболезненны, уплотнений нет, мышечный тонусхороший. Костно-суставной аппарат:кости не деформированы, при пальпации и поколачивании безболезненны,позвоночник не искривлен. Конфигурация суставов нормальная, без припухлостей ипокраснений кожи, объем активный и пассивных движений в норме, движениябезболезненны.

Органыдыхания: грудная клетка правильной формы, симметричная, тип дыхания грудной,дыхание ритмичное, одышки и патологического дыхания нет, ЧДД – 17. Нарушенияносового дыхания нет. Голос нормальный. Грудная клетка правильной формы,симметричная, резистентность грудной клетки повышена. Голосовое дрожание в IIмежреберье справа и слева, большой надключичной ямке справа и слева, ямкеМоренгейма справа и слева, подмышечной области справа и слева, V межреберьесправа и слева, над лопатками справа и слева, в межлопаточном пространстве науровне поперечных отростков III и V грудных позвонков справа и слева, вподлопаточной области справа и слева голосовое дрожание нормальное.

IIмр по средне- ясный легочный ясный легочный

надключич. ямка ясный легочный ясный легочный

ямка Моренгейма ясный легочный ясный легочный

подмышечная обл. ясный легочный ясный легочный

Vмр по средне- ясный легочный ясный легочный

Использованные источники:www.ronl.ru

Лечение язвы желудка

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки далеко не заболевание 21 века и известно с давних времен. Просто раньше ею болели реже, так как многих причин, которые ее вызывают, просто не было. Современному человеку стоит заранее позаботиться о профилактических мерах, чтобы избежать настолько болезненного и трудноизлечимого недуга. Веками люди изучали, как воздействуют на органы ЖКТ те или иные продукты и сегодня их опыт действует позитивно наравне с медикаментозным лечением.

Признаки язвы и причины появления

Как правило, любое заболевание – это нарушение баланса в работе органов. Так же происходит с желудком и 12-типерстной кишкой, когда в них начинаются сбои в механизмах, отвечающих за такие важные функции этих органов, как секреторная, питание слизистой, нарушение кровообращения и другие. Чаще всего причиной возникновения язвенной болезни становятся следующие факторы:

  • Наличие в организме и активная деятельность хеликобактер пилори. Заразиться ею очень легко, так как она передается при тесном контакте, например, достаточно попить воды из одного стакана, чтобы микроб «перекочевал» от больного к здоровому человеку. Она способна годами себя не проявлять, дожидаясь времени, когда защитные функции организма ослабнут.
  • Длительно протекающий гастрит способен перейти в язву.
  • Частый прием алкоголя может спровоцировать появление язвы 12-типерстной кишки или желудка.
  • Некоторые медикаменты могут вызвать такую неприятную реакцию.
  • Отсутствие режима в питании, изнуряющие диеты и длительные перерывы между едой.
  • Частое потребление грубой или острой еды.
  • Физические нагрузки на организм или травмы в области брюшной полости.
  • Психическое перенапряжение.
  • Нарушение режима сна и отдыха.
  • Нехватка витаминов и микроэлементов.

Язвенное заболевание не передается по наследству, но в группе риска часто находятся члены одной семьи, если кто-то в ней заражен хеликобактер.

На начавшееся заболевание указывают следующие признаки:

  • У больного возникают рези в области желудка.
  • Резкая потеря аппетита и постоянное ощущение жажды.
  • Кислая отрыжка и изжога, тошнота после еды.
  • Рвота, после которой становится легче.
  • Если язва кровоточит, то это станет причиной анемии и изменения стула.

Принципы питания при язве желудка

Когда у пациента диагностируется язва, то доктор, кроме лекарственных препаратов назначает диету, которая помогает избежать боли. Если выполнять несколько несложных правил, то симптомы недуга можно свести к минимуму.

  • Необходимо следить, чтобы слизистая органа не испытывала раздражение после приема пищи. Для этого достаточно удалить из меню жареные, острые, соленые и жирные блюда.
  • Не употреблять пищи, воздействующей на выработку пищеварительного сока, например, сладкое, свежий хлеб, горячее, газированные напитки и алкоголь.
  • Еда должна быть мягкой, чтобы не травмировать раны, поэтому следует избегать продуктов с хрустящей корочкой.
  • Не переедать.

Особенно хорошо воздействуют на слизистую полужидкие каши, молочные продукты и растительные масла. Кофеманам придется расстаться с крепким напитком, либо делать его слабым с добавлением молока.

Особенно полезны при язве пищеварительного органа следующие продукты:

  • Нежирное мясо и рыба, сваренные или на пару.
  • Бисквит и подсушенный хлеб или диетические хлебцы.
  • Омлет на пару или яйца всмятку.
  • Сладкие и мягкие ягоды и фрукты.
  • Из сладостей разрешены кисели, желе и компоты.

Природные средства для лечения язвы

Лечение язвы в домашних условиях вполне по силам любому больному. Главное, использовать те продукты, которые либо убирают болевые ощущения, либо заживляют повреждения слизистой желудка.

Наиболее эффективными являются:

  • Облепиха уже давно известна своими исцеляющими свойствами. Из нее можно отжать сок или сварить сироп. Она не только заживляет язву, но и воздействует позитивно на организм в целом.
  • Водочная настойка березовых почек дает такой же эффект. Достаточно залить 50 г почек 250 мл водки, настоять неделю и пить по 20 г перед каждой едой по 0.5 ч. л.
  • В течение месяца пить стакан кефира, смешанный с 10 г растительного масла, перед сном. Ночные боли убирает стакан теплого молока.
  • Давнее средство для здорового желудка – это прополис (40 г), смешанный с 0.5 л оливкового масла. Смесь можно приготовить на водяной бане и пить по 10 г на голодный желудок.
  • Сок картофеля народные целители советуют принимать каждый день по 10-20 г не только в качестве лечебного средства, но и для профилактики.
  • Исцеление различных заболеваний при помощи гриба чаги известно со времен Авиценны. При язвенной болезни можно использовать простой рецепт из 100 г гриба и 200 г меда, залитые 3 литрами теплой воды. Нужно настоять смесь 3 дня и пить по утрам натощак по 50 г.

Народные средства при лечении язвы:

Лечебные травы, заживляющие язву желудка

Когда-то уважаемая профессия травника в наше время стала редкой, а жаль. Травы могут существенно помочь при язве пищеварительного органа или двенадцатиперстной кишки. Особенной любовью среди них пользуются:

  • Подорожник, который давно известен своими лечебными и заживляющими свойствами. Достаточно заливать его листья на ночь кипятком и на следующий день пить вместо воды, чтобы снять болевые проявления и залечить язву. Для этого потребуется несколько месяцев.
  • Успокаивающий эффект можно получить, заваривая 3 раза в день вместо чая ромашку. Она благотворно влияет на слизистую органов.
  • Так же воздействует отвар эвкалипта (20 г на литр кипятка). Разделить полученный настой на 6 порций и выпивать за день.
  • В качестве витаминного напитка рекомендуется использовать отвар шиповника с медом.

Медикаментозное лечение язвенного заболевания

Как правило, доктора назначают лекарственные средства комплексно, прописывая схему их приема. Выделяются следующие группы медикаментов:

  • Антибактериальные, которые назначаются, если причиной язвы стала хеликобактер. К ним относятся Трибимол, Фуразолидон, Тетрациклин, Метронидазол или их аналоги.
  • Для снижения кислотности прописываются Н2 блокаторы гистаминовых рецепторов, например, Ранитидин, Эринит, Пилорид и другие.
  • Снижают уровень кислотности так же ингибиторы, среди которых Омепразол, Нексиум и их аналоги.
  • Средства с обволакивающими свойствами – антациды Маалокс, Фосфалюгель, Альмагель и другие.
  • В качестве спазмолитиков назначаются Но-шпа, Мебеверин, Бускопан и аналоги.
  • Если использовались антибиотики, то прописываются пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника, например, Линекс.

Курс лечение длится либо 7, либо 10 дней.

Схема лечения язвы

Существует несколько схем лечения язвенных заболеваний:

  • Одна из них длится 7 дней: ингибитор дважды в день + антибиотик 2 раза после еды + противомикробное средство. Препараты назначаются доктором, исходя из состояния больного.
  • В 10-тидневный курс входят: блокаторы Н2 + средство, в основе которого висмут + 2 вида антибиотиков.

После прохождения лечения врач обязан назначить больному пробиотики для восстановления кишечника.

Язва желудка и 12-типерстной кишки – это серьезное заболевание, которое ни в коем случае нельзя запускать. Халатное отношение к недугу может привести к ее прободению, следствием которого часто становится перитонит.

Использованные источники:gasterinfo.ru

Похожие статьи