Лечение язвы желудка у пожилых людей

Язва желудка: симптомы, проявление и лечение

Хроническую болезнь, при которой на стенке желудка образуются незаживающие язвы, называют язвенной болезнью желудка. Часто она сопровождается другими заболеваниями ЖКТ. У женщин заболевание диагностируют реже, чем мужчин.

Язва желудка — болезнь, чаще поражающая мужчин

Причины и основные факторы развития заболевания

Специалисты отмечают, что язву стенки желудка чаще диагностируют у мужчин до 40-50 лет в 70% случаев. До 20% приходится на пожилых людей, остальные 10% — на женщин. Однако риск возникновения данного недуга зависит не только от половой принадлежности и возраста, но и от образа жизни.

Попадание в желудок бактерии Helicobacter pylori чаще всего провоцирует образование язв. Она хорошо привыкает к агрессивной среде и нейтрализует соляную кислоту. Развитию язвы способствует воздействие продуктов жизнедеятельности этого микроорганизма на слизистую.

Хеликобактерия выживает в агрессивной среде желудка

Эта бактерия очень легко передается – через слюну (поцелуй), внутриутробно от матери к ребенку, через зараженные продукты и питье.

Но существуют и другие причины образования язв:

  • различные заболевания: туберкулез, рак легких, сахарный диабет, сифилис, панкреатит и др.;
  • наследственность (наличие язвы желудка у ближайших родственников) и группа крови (установлено, что у людей, имеющих первую группу крови, риск развития болезни увеличивается на 40%);
  • неправильный образ жизни: наличие вредных привычек (злоупотребление алкогольными напитками, курение), постоянные стрессовые ситуации, употребление большого количества кофе, нарушение режима питания;
  • медицинские причины: шоковые состояния, травмы желудка, обморожения, заражение крови;
  • длительное лечение некоторыми лекарственными препаратами. К развитию недуга может привести постоянный прием препаратов «Ибупрофен», «Кетопрофен», «Аспирин», «Диклофенак».

Курение – это один из главных факторов риска. Употребление газированных и алкогольсодержащих напитков также может спровоцировать образование язв на желудочной стенке.

Курение усугубляет болезнь, поэтому лучше отказаться от этой вредной привычки

Данный недуг может развиться у людей, которые не придерживаются определенного режима питания, кушают сильно охлажденную или, наоборот, очень горячую пищу и употребляют много выпечки.

Как проявляется заболевание

Ярко выраженные болевые ощущения в верхней части брюшной полости – «визитная карточка» язвы желудка, они могут усиливаться в ночное время суток. Неприятные ощущения могут возникать после употребления острых продуктов или алкогольных напитков, а также после длительных голодовок. В последнем случае боль утихает после трапезы.

У человека, страдающего язвой желудка, периодически наступает изжога (спустя 2-3 часа после еды) и кислая отрыжка, причем в рот может попасть желудочный сок с мелкими частицами непереваренной пищи.

Боль в желудке — первый признак язвы

Частые спутники язвы – метеоризм (вздутие живота), запоры, рвота и тошнота. Через некоторое время после еды в животе возникает тяжесть, на корне языка появляется сероватый налет. Люди с этой болезнью могут испытывать повышенный аппетит, но насыщение пищей происходит быстро.

Характеристика болей

Характер болевых ощущений зависит от того, какой отдел желудка поражен:

  • малая кривизна желудка. Человек испытывает боль с левой стороны живота, появляется она через час-полтора после приема пищи. Когда еда переварилась, все неприятные ощущения проходят. При долгих перерывах между трапезами, а также ночью и вечером появляется ноющая боль, иногда она сопровождается тошнотой;
  • большая кривизна желудка. При этом язва часто может быть злокачественной, но боли не сильные, поэтому диагностика бывает затруднительной;
  • субкардиальный и кардиальный отделы. Боль наступает уже через 20-25 минут после приема пищи, может иррадиировать в область сердца. Дискомфорт проходит после принятия внутрь антацидов или молочной продукции. Боли не сильные, также наблюдается отрыжка и изжога;
  • антральный отдел. Болевые и дискомфортные ощущения появляются в вечернее или ночное время, их сопровождает изжога с кислой отрыжкой;
  • пилорический канал. В этом случае болевые ощущения довольно сильные, приступообразные, не отступают на протяжении 30-40 минут и сопровождаются изжогой. У больного обильно выделяется слюна. Такая боль может появиться после голодания или в ночное время, но у некоторых больных нет связи между приступами и приемом пищи.

Боль может иррадиировать в поясницу

Язвенная болезнь желудка может проявлять себя нетипично, и это не облегчает постановку диагноза. Иногда болевые ощущения появляются в области поясницы или сердца, а также под ребрами с правой стороны. Обострения и рецидивы случаются в весенние и осенние месяцы.

Возможные осложнения

Язва часто приводит к серьезным осложнениям. В первую очередь это перфорация желудочной стенки, при этом содержимое изливается в брюшину. Такое состояние приводит к перитониту.

Не менее опасна пенетрация или разрушение стенки желудка. Эта патология обычно заканчивается развитием острой формы панкреатита.

К смерти может привести желудочное кровотечение. Основные симптомы: больного обильно рвет жижей, которая напоминает кофейную гущу, кал становится черным, наблюдается повышенное потоотделение, одышка.

Язва может переродиться в рак, этот процесс называют малигнизацией. Такое состояние наблюдается в 3% случаев.

Рак желудка — частое следствие язвы

Еще одно опасное состояние – стеноз привратника (узкой части желудка). При этом содержимое застаивается в желудке, так как прохождение пищи в кишечник затруднено.

Стеноз подразделяют на три стадии:

  • компенсированная — состояние удовлетворительное, больной ощущает тяжесть, отрыгивает еду;
  • субкомпенсированная — появляется рвота после еды, больной боится принимать пищу, что приводит к истощению;
  • декомпенсированная — после еды больного обильно рвет, содержимое желудка не поступает дальше, что приводит к истощению.

Как проводят диагностику

Если вы обнаружили у себя признаки наличия язвы в желудке или просто испытываете неприятные и болезненные ощущения в брюшной полости, как можно быстрее обратитесь к доктору (гастроэнтерологу). Врач проведет осмотр, соберет анамнез и назначит обследование.

Для постановки диагноза потребуется:

  • исследование крови (биохимический и общий анализы). Позволяет обнаружить воспаление, анемию, злокачественные процессы, наличие гельминтов;
  • исследование фекалий на скрытую кровь. С его помощью можно вовремя обнаружить кровотечение;
  • исследование желудка с помощью эндоскопа. Позволяет обнаружить и изучить язвенный дефект (форма, глубина, размер и т.д.). С помощью эндоскопа специалист оценивает состояние слизистой желудка;
  • рентген помогает обнаружить углубление (язву) в слизистой оболочке желудка;
  • биопсия или гистология – с ее помощью устанавливают состав тканей. Такое исследование позволяет исключить или подтвердить злокачественное поражение;
  • внутрижелудочная pH-метрия. С помощью этого исследования оценивают, насколько агрессивен желудочный сок к слизистой;
  • обнаружение патологического микроорганизма Helicobacter pylori с помощью исследования кала и серологии крови;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов пищеварения.

Эндоскопия — один из важнейших методов диагностики

Какими методами лечат язву желудка

Лечение язвы – это целый комплекс процедур. Назначать лечение должен только лечащий врач-гастроэнтеролог. Специалист оценит результаты исследований и распишет подробную схему.

Сначала нейтрализуют микроорганизм, который приводит к развитию заболевания. После этого с помощью медикаментов снижают кислотность желудочного сока.

При язве назначается курс антибиотиков. Чаще всего используют препараты: «Амоксициллин», «Кларитромицин», «Тетрациклин» и др.

Кларитромицин — эффективный антибиотик для лечения язвы

Для защиты слизистой применяют «Биогастрон», «Сукральфат», «Кавед-с», «Вентроксол» (они способствуют заживлению язвы и ускоряют регенерацию слизистой). Для уничтожения бактерии используют препарат «Де-Нол», он же формирует защитную пленку на слизистой желудка.

Простимулировать восстановительные процессы поможет препарат «Энпростил».

Таблица. Антисекреторные средства

Использованные источники:stomach-info.ru

Лечение язвы желудка у пожилых людей

Язвенная болезнь у нас всегда ассоциируется с повышенной кислотностью и повреждающем действием кислоты на стенку желудка или двенадцатиперстной кишки. Пациенты принимали антацидные препараты (вначале это была сода, затем появился мел, сейчас более современные – фосфолюгель, маалокс), затем появились препараты, снижающие кислотность: фамотидин, омепразол, пантопразол и т.д. Однако с возрастом кислотность постепенно снижается, но язвенная болезнь остается на всю жизнь. Есть ли какие либо особенности течения язвенной болезни в зрелом возрасте?

Итак, давайте сначала разберем, что происходит на уровне слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при формировании язвенной болезни. Как в любой системе организма, здесь борются две антагонистических силы: агрессивные (кислота, желчные кислоты, попадающие при забросе содержимого кишки, хеликобактерная инфекция, принимаемые препараты, особенно противовоспалительные) и защитные (репарация слизистой оболочки, нормальное кровоснабжение, обеспечивающее слизистую всеми необходимыми питательными веществами, образующаяся слизь, бикарбанаты, нейтрализующие кислоту).

Что же происходит с возрастом и какие возникают изменения?

Первое, что возникает на фоне постоянного воспаления слизистой оболочки и развивающийся атрофических изменений – это снижение кислотопродукции. Однако другие агрессивные факторы начинают действовать значительно сильнее: сопутствующие заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и др.) требуют постоянного приема препаратов, нарастает билиарная патология (хронический холецистит, желчекаменная болезнь и т.д.), что сопровождается постоянным забросом желчи в желудок.

Второе, это когда нарастают нарушения микроциркуляции, что ухудшает питание слизистой, а соответственно, и ее защитные свойства, истончается слой защитной слизи.

Исходя из этих изменений, необходимо и менять основные стратегии в лечении язвенной болезни: упор делается на восстановление микроциркуляции и защитных свойств слизистой оболочки, и восстановление моторных нарушений (нарушение желчеотделения сопровождается снижение моторной активности всего желудочно-кишечного тракта, поскольку желчь самый мощный стимулятор моторной активности кишечника и желудка).

Естественно базисом всего лечения является питание и образ жизни. Регулярное питание с достаточным количеством пищевых волокон и растительных масел способствуют нормализации моторики и желчеотделения. Физическая активность также способствует восстановлению моторики желудочно-кишечного тракта. Использование препаратов урсодеоксихолевой кислоты (урсосан), но только вне обострения, также будут способствовать лечению патологии желчевыводящих путей и билиарного тракта.

Отдельное направление это восстановление микроциркуляции. Прежде всего это лечение существующей патологии сердечно-сосудистой системы, а также устранение негативного влияния принимаемых препаратов на слизистой оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. До последнего времени единственным препаратом восстанавливающим и микроциркуляцию, и слизеобразование был мизопростол. Слабым местом данного препарата была плохая переносимость. Однако в настоящее время появился препарат следующего поколения ребагит, который показал не только хороший клинический результат, но и прекрасную переносимость. Тем не менее эффективность препарата будет значительно выше, если у пациента определить наличие хеликобактерной инфекции, и (при ее наличии) провести полноценную эрадикационную терапию.

Использованные источники:bezboleznej.ru

Язва желудка в пожилом возрасте

Довольно часто диагностируют язву желудка у пожилых пациентов. Нередко недуг протекает скрытно и опознать его довольно непросто. Более подвержен заболеванию мужской пол. У женщин болезнь проявляется в 3 раза реже. Помимо желудочно-кишечного тракта, язва может поражать и 12-перстную кишку. Нередко патология вызывает кровотечение и малигнизацию язвенных очагов поражений.

Почему возникает недуг?

Основной причиной, которая провоцирует возникновение заболевания, является расстройство нейрогуморальных механизмов, что регулируют деятельность пищеварительной системы. Причиной этому становится генетическая предрасположенность, а также условия внешней среды, где наиболее распространенным фактором выступает рацион больного. Риск появления патологии значительно увеличивается у тех пациентов, в меню которых преобладают простые углеводы, жирная и трудноперевариваемая пища. Помимо этого, спровоцировать язву желудка может и нарушение функционирования центральной нервной системы, развивающееся на фоне постоянных стрессовых ситуаций и нервных перенапряжений. Пагубно воздействует на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта никотин, а также спиртосодержащие напитки, вследствие чего и возникает заболевание.

Симптомы язвенной болезни желудка у пожилых людей

Язвенная болезнь желудка у пожилых людей обладает следующими симптомами:

  • нетипичность и слабая интенсивность болевых ощущений;
  • сопутствующее поражение двенадцатиперстной кишки;
  • появление кровотечений и малигнизации язв;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • изжога;
  • отрыжка;
  • запор.

Если заболевание диагностировано в преклонном возрасте, симптоматика его достаточно разнообразна. У пожилых пациентов часто отсутствует зависимость между приемами пищи и появлением болевого синдрома. Боль преимущественно носит постоянный характер, однако может проявляться и только в ночное время. Болевые ощущения беспокоят пациента в эпигастральной зоне, за грудиной, в левом или правом боку. Преимущественно возникновение боли не привязано ко времени года. Из-за особенностей стареющего организма у больных преклонного возраста значительно чаще появляются различные осложнения. Нередко диагностируют пенетрацию, нарушение моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта.

Диагностические мероприятия

Если у человека в старческом возрасте появляются подозрения на развитие язвы желудка, важно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. В первую очередь доктор проводит опрос больного, во время которого уточняет, насколько давно появились проблемы со здоровьем и какие дополнительные симптомы присутствуют. Затем пациента отправляют на такие обследования, как:

  • рентгенография желудочно-кишечного тракта и двенадцатиперстной кишки;
  • эндоскопическое исследование;
  • УЗИ ЖКТ.

Вернуться к оглавлению

Как проходит лечение?

Диета при язве у пожилых

Когда у больного преклонного возраста диагностирована язва желудка, терапия предполагает комплексный подход. В первую очередь пациенту назначает специальное диетическое питание. Особенности диеты заключаются в достаточном употреблении жиров, белков и углеводов. Преимущественно прибегают к помощи диетического стола № 1. Из меню потребуется исключить продукты, которые усиливают секрецию желудка. Ограничению подлежит и грубая пища, содержащая большое количество клетчатки. Кроме этого, в рационе человека должны присутствовать витамины и микроэлементы. Когда обострение заболевания пройдет, в меню разрешают добавить большее количество постных видов мяса.

В период ремиссии пациентам назначают диетический стол № 15.

Консервативная терапия

Не обходится лечение и без медикаментов. Назначают адсорбирующие и обволакивающие лекарства, к примеру, «Маалокс» и «Альмагель». Кроме этого, используются и такие медпрепараты:

  • противосекреторные;
  • фармсредства для стимуляции репаративных процессов;
  • медикаменты, способствующие улучшению моторной функции желудка;
  • антибактериальные препараты.

Если в пожилом возрасте у больного нет противопоказаний, то прибегают к помощи методов физиотерапии. Заключаются они в тепловом воздействии на эпигастральную зону и подреберье. Чаще всего прописывают следующие физиотерапевтические процедуры:

  • диатермия;
  • электрофорез;
  • тепловые аппликации.

Препарат поможет справиться с чувством тревоги и нарушениями сна.

Лечение язвы желудка предполагает и психотерапию, с помощью которой удается избавиться от чувства страха и подавленного состояния. Специалист прописывает пациенту успокаивающие лекарства, к примеру, настой валерианы или «Тазепам». Медикаменты подбирают аккуратно, учитывая индивидуальные особенности организма больного и возможные побочные явления, вызываемые фармсредствами.

Профилактические мероприятия

Чтобы пожилые люди смогли не допустить развития язвы, медики рекомендуют придерживаться простых правил. В первую очередь важно следить за рационом, включив в него большое количество овощей и фруктов, продуктов, богатых витаминами. Кроме этого, получить полезные вещества можно и из витаминно-минеральных комплексов, которые продаются в сетях аптек. Убрать из меню следует жирную, жареную, острую и соленую пищу. Избегает потребуется и стрессовых ситуаций, которые негативно сказываются на всем организме. Доктора рекомендуют хотя бы раз в год посещать санатории, процедуры которых позволят улучшить состояние здоровья.

Использованные источники:etozheludok.ru

Лечение язвы желудка у пожилых людей

3) язва, которую в связи с особенностями ульцерогенеза с большим основанием следует рассматривать, как симптоматическую (Майоров В.М., 1982; Комаров Ф.И., Калинин А.В., 1995).

Выделение язв в пожилом и старческом возрасте связано с особенностями нервно-эндокринной системы этого возрастного периода, вносящего весомый дисбаланс в организацию всех клеточных структур организма, особенно пищеварительной системы. Изменения в нервно-эндокринной и иммунной системах обусловливают изменения не только на клеточном или органном уровне, но и на организменном, вовлекая в процесс многие системы организма. Поэтому рассматривать язвенную болезнь в пожилом и старческом возрасте необходимо обязательно в сочетании с другими заболеваниями, оказывающими взаимообусловливающие влияния (хроническими неспецифическими заболеваниями легких, заболеваниями сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем и многими другими заболеваниями). При этом язвенная болезнь остается самостоятельным заболеванием, хотя ее течение и клинические проявления могут претерпевать существенные изменения. Длительно протекающая язвенная болезнь по своей клинической картине напоминает таковую у лиц молодого и среднего возраста, но отличается от нее более тяжелым течением, частыми, длительными и упорными обострениями, крупными размерами язв и медленным рубцеванием. Как и другие любые заболевания, протекающие в пожилом и старческом возрасте, будь то пневмония или инфекционное заболевание (в связи с особенностями иммунного реагирования в этом возрасте, протекающие без выраженной клинической симптоматики, без лихорадки, имеющие торпидное течение), так и язвенная болезнь может протекать скрыто, без выраженного болевого синдрома, и первыми признаками начавшегося обострения могут служить появившиеся осложнения (кровотечения, перфорации).

Что касается осложнений в этом возрастном периоде, то они возникают гораздо чаще, чем у больных язвенной болезнью в молодом и зрелом возрасте. Осложнения носят разнообразный характер, требующий немедленного хирургического вмешательства. Локализуются такие язвы чаще в желудке, чем в двенадцатиперстной кишке. Отличительной чертой таких язв является частая малигнизация язвенного дефекта.

Что касается язвенной болезни, впервые возникшей у лиц пожилого и старческого возраста, то, в отличие от длительно протекающей язвенной болезни, она имеет более типичную клиническую симптоматику: ярко выражен болевой синдром, имеется связь с приемом пищи, характерна сезонность обострений. Хотя встречаются случаи с невыраженным болевым синдромом и преобладанием диспепсических расстройств. Эти язвы одинаково часто локализуются как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке, имея клиническую симптоматику, характерную для соответствующей локализации язвы в молодом и зрелом возрасте. В отличие от язвенной болезни в молодом и зрелом возрасте язвы при форме язвенной болезни чаще имеют осложнения: кровотечения, перфорации и малигнизации. Особое место занимают гастродуоденальные язвы, в основе их происхождения определяющим фактором является нарушение микроциркуляции вследствие атеросклеротических изменений как во всех кровеносных сосудах организма, так и в желудочных артериях, приводящих к ишемии участков слизистой оболочки с последующим развитием некрозов.Чаще, чем другие язвы, они развиваются на фоне других заболеваний, таких, как гипертоническая болезнь, недостаточность кровообращения различного генеза, сердечно-сосудистая недостаточность, которые также способствуют гипоксии слизистой оболочки. Медикаментозные средства, применяемые для их терапии (резерпин, бутадион и др.), могут инициировать механизм деструкции тканей. Возникающие остро, гастродуоденальные язвы протекают со стертой клинической картиной. Среди осложнений наиболее часто встречаются кровотечения и пенетрации. Что касается малигнизации, то считают необходимым дифференцировать подобные изменения с первично-язвенным раком желудка (Майоров В.М., Степанян Б.Г., 1982; Валенкевич Л.И., 1987; Gilinsry N.H., 1988; Комаров Ф.И., Калинин А.В., 1995). Сочетание язвенной болезни с другими заболеваниями возможно во все возрастные периоды, но чаще это происходит в пожилом и старческом возрасте. Следует различать сочетание язвенной болезни с другими заболеваниями системы пищеварения, среди которых наиболее часто встречаются сопутствующие рефлюкс-эзофаниты, перивисцериты (перигастрит, перидуоденит), гепатохолециститы, холонгиты и панкреатиты, а также с поражением других систем организма: сердечно-сосудистой, легочной, мочевыделительной. Механизмы их взаимообусловливающих влияний различны, но реализуют они свои влияния чаще путем усиления агрессивных свойств желудочного содержимого и снижения факторов защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Течение язвенной болезни на их фоне может быть различным, но тем не менее она остается самостоятельным заболеванием, для которого присущи характерные черты, проявляющиеся в типичном болевом синдроме с сезонностью обострения.

Язвенной болезни нередко сопутствуют воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки дистального отдела пищевода. Однако вопросы этиологии, патогенеза и клинико-морфофункциональные проявления, рефлюкс-эзофагиты в сочетании с язвенной болезнью еще до конца не изучены. Известно, что независимо от локализации язвенного дефекта отмечались явления гастрита (при желудочных язвах гастрит чаще диффузный, а при дуоденальных — ограничивается пилорическим отделом), дуоденита, отека и деформации привратника, дуоденогастрального рефлюкса с забросом в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки и антиперистальтических сокращений выходного отдела желудка. Выраженные воспалительные изменения в пилорическом отделе желудка и луковице двенадцатиперстной кишки, проявляющиеся отеком, деформацией и длительными спазмами привратника, нарушают эвакуацию содержимого из желудка, способствуют повышению внутрижелудочного давления и забросу содержимого в пищевод. Григорьевым П.Я. (1986) установлена прямая зависимость тяжести воспалительно-деструктивных изменений слизистой оболочки пищевода от выраженности деформации пилородуоденальной зоны.

Так, по данным автора, эндоскопически рефлюкс-эзофагит характеризуется гиперемией, отеком, утолщением складок слизистой оболочки, сегментарным спазмом пищевода и его расширением, исчезновением линии перехода слизистой оболочки пищевода в желудок, зиянием кардии, регургитацией желудочного содержимого, эрозиями разной выраженности и другими проявлениями воспаления. Целесообразно выделить три степени активности рефлюкс-эзофагита:

I степень — ограниченные участки гиперемии и отек слизистой оболочки дистального отдела пищевода;

II степень — диффузная гиперемия и отек слизистой оболочки дистального отдела пищевода и кардии, иногда с эрозиями, покрытыми белесоватыми псевдомембранами;

III степень — язвенно-геморрагическая, при которой, наряду с выраженными и распространенными гиперемией и отеком слизистой оболочки, имеются кровоизлияния и изъязвления.

Морфологически рефлюкс-эзофагит проявляется воспалительной инфильтрацией подслизистого слоя, преимущественно плазмоцитами, нейтрофильными лейкоцитами и лимфоцитами, отеком слизистого и подслизистого слоев, вакуольной дистрофией и акинтозом эпителия. Выявляются также склеротические и кистозные изменения в слизистой оболочке, десквамация и складчатость эпителия, венозный застой, микрогематомы. Глубокие деструктивные изменения эпителия слизистого и подслизистого слоя характерны для хронического и рецидивирующего рефлюкс-эзофагита. Имеются данные (Масевич Ц.Г., Лосева И.А., 1998), согласно которым при исследовании биоптатов из пищевода у больных с рефлюкс-эзофагитом удается выделить H.pylory, который, попадая в пищевод, остается на слизистой оболочке, вероятно, размножается и способствует развитию патологических изменений. Не исключено, что это связано с особенностями самого микроорганизма (например, с его определенным штаммом) или же с сопротивляемостью слизистых оболочек пищевода и желудка. Клинические проявления язвенной болезни, сочетающиеся с недостаточностью кардии и рефлюкс-эзофагитом, имеют ряд особенностей: длительная боль в области мечевидного отростка, изжога, отрыжка кислым, воздухом, иногда горечью, срыгивание съеденной пищей, содержимым желудка, изредка в сочетании с приступообразным кашлем, чувство саднения и сдавления за грудиной, тошнота, неприятный вкус во рту. Боль отличается большей длительностью, носит, как правило, жгучий характер, локализуется в области мечевидного отростка, иррадиирует по ходу пищевода, в левую половину грудной клетки, шею, спину. Боль может усиливаться на высоте пищеварения и при принятии горизонтального положения.

Механизм болевого синдрома связывается с пептическим раздражением стенки пищевода и его спазмами во время регургитации кислого желудочного содержимого (Березов Ю.Е., 1966; Гребенев А.Л., 1971), а также с ущемлением пролабированной слизистой оболочки (Rogech, 1978). Изжога бывает нередко постоянной, способной усиливаться во время пищеварения, при употреблении жидкости, наклоне туловища, в положении лежа. Она может предшествовать появлению болей. Отрыжку связывают непосредственно с недостаточностью кардии, она может быть воздухом, кислым, горьким, вплоть до срыгивания. Срыгивание желудочного содержимого может сопровождаться жжением по ходу пищевода и нередко приступообразным кашлем, особенно в ночное время (Григорьев П.Я., 1986). Язвенная болезнь с сопутствующим рефлюкс-эзофагитом чаще принимает рецидивирующее и прогрессирующее течение, при адекватной терапии возможны длительные и стойкие ремиссии.

Перивисцериты (перидуоденит и перигастрит) можно отнести как к сочетанному проявлению язвенной болезни, так и к ее осложнениям. При обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки периульцерозное воспаление может достигать слизистой оболочки (Еремов А.В., Эриснови К.Д., 1969). По мнению Григорьева П.Я. (1986), в фазу обострения язвенной болезни имеется некоторая реакция серозной оболочки, определяемая при пальпации (симптом локального мышечного напряжения) и (симптом Менделя), исчезающая в фазу ремиссии. Клиническая картина язвенной болезни меняется в зависимости от выраженности и локализации воспаления, а также от характера спаечных, периульцерозных процессов, изменяющих картину язвенной болезни, нарушающих деятельность желудка, двенадцатиперстной кишки и других органов пищеварения. Чаще спайки образуются, по данным автора, между пилоробульбарным отделом и поджелудочной железой, между желудком и печенью, реже наблюдаются сращения с желчным пузырем и толстой кишкой, в области малого сальника (это в основном связано с развитием фиброзноклеточной диссоциации в участке воспаления).

С присоединением перивисцерита боль при язвенной болезни становится более интенсивной, чаще иррадиирует, усиливается вскоре после приема пищи, особенно обильной, при физических нагрузках. В зависимости от локализации и степени выраженности воспалительного процесса может быть различная характеристика болевого синдрома с иррадиацией, зависящей от степени деформации и выраженности спаечного процесса. Встречаются обширные спаечные разрастания при перидуодените, захватывающие соседние органы: желчный пузырь, протоки, поджелудочную железу и т. д. Фиброзные и воспалительные изменения серозной оболочки двенадцатиперстной кишки, ее спайки с соседними органами и рубцовые изменения могут способствовать деформации кишки и сужению просвета. Степень выраженности перивисцеритов может быть различна, проявляющаяся от бессимптомного носительства до значительных изменений серозной оболочки с грубой деформацией и нарушениями функции органов. При эндоскопической диагностике выявляются: язвенный дефект, глубоко выраженное, распространенное воспаление слизистой оболочки (отек, гиперемия, кровоизлияние, эрозии), деформация стенки и нарушение подвижности пораженного органа. Для перидуоденита характерны деформация, ограничение подвижности, сужение просвета; при перибульбите контуры луковицы неровные, зубчатые, смещение ограничено. Переход рубцово-спаечного процесса с луковицы на область привратника обусловливает его деформацию.

Предложен ряд симптомов для определения перивисцерита:

Леотта — при оттягивании и смещении в сторону кожной складки на животе усиливается боль в животе;

Карно – при резком разгибании туловища усиливается боль в эпигастральной области;

Чухриенко — исследующий толчкообразно стремится сместить соответствующий орган перпендикулярно оси. При спайках такое смещение приводит к усилению болей в животе.

Однако все эти симптомы имеют второстепенное диагностическое значение, первостепенным же является лапароскопия, а в некоторых случаях и диагностическая лапаротомия.

Отношение к перивисцеритам (перигастритам и перидуоденитам) неоднозначное. Ряд ученых (Фишзон-Рысс Ю.И., Рысс Е.С., 1978; Дегтярева И.И., Кушнир В.Е., 1983; и др.) считают необходимым считать перивисцериты осложнением язвенной болезни. По данным Ефремова А.В.,

Эристави К.Д. (1969) и других ученых, перидуодениты и перигастриты свидетельствуют о тяжести язвенного процесса и являются одним из симптомов, проявляющихся при этом заболевании. Диагностика этих состояний является сложным процессом, чаще всего требует острого хирургического вмешательства. Дифференциальную диагностику этих состояний следует проводить с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым панкреатитом и другими симптомами, осложняющими течение язвенной болезни. Кроме описанной типичной клинической картины язвенной болезни и ее вариантов, развития сочетанных проявлений заболеваний следует выделить бессимптомное течение заболевания.

Использованные источники:studfiles.net

Похожие статьи