Язва желудка кровотечение лечение консервативное

Кровотечение при язве желудка

Кровоточащая язва желудка – одно из самых тяжёлых и в то же время распространённых осложнений не вовремя проведённой терапии язвенного поражения этого органа. Такая патология встречается у каждого десятого пациента с подобным диагнозом. Но статистика может быть неточной, потому что большое количество случаев кровоизлияний маскируется симптоматикой основного недуга, отчего просто не регистрируется. Появление скрытого кровоизлияния не имеет ограничений по возрастной группе и половой принадлежности.

Возникает оно внезапно, вне зависимости от степени тяжести протекания основного заболевания. В одних ситуациях кровотечение может стать признаком недуга, а в другой – следствием неэффективного лечения. В любом случае такое проявление несёт опасность для жизни пациента.

Это расстройство имеет свою собственную симптоматику, несмотря на то, что само считается симптомом болезни. Кроме этого, существует несколько причин возникновения такого нарушения. Основными из них является хроническое течение язвенного поражения желудка, а также прогрессирование воспалительного процесса возле очага изъязвления.

Основу диагностических мероприятий составляют эндоскопические процедуры, в частности ЭГДС. Лечение открытой язвы желудка в большинстве случаев хирургическое, но при незначительных кровопотерях допускается применение консервативных методов терапии. Однако несмотря на раннюю диагностику и своевременное лечение, смертность остаётся высокой – примерно 9% из числа всех пациентов.

Этиология

Наиболее часто такое осложнение, как кровотечение при язве желудка формируется на фоне:

  • хронического протекания язвенной болезни;
  • острой формы недуга, при условии протекания у человека какой-либо патологии со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • дефектов язвы, которые развиваются из-за приёма глюкокортикостероидов;
  • прогрессирования воспалительного процесса в области язвы;
  • повышения проницаемости капилляров;
  • дефектов процесса свёртываемости крови;
  • широкого спектра травм оболочки;
  • физического перенапряжения или эмоционального потрясения;
  • недостаточности витаминов в ослабленном язвенной болезнью организме;
  • формирования тромбов и нейротрофических поражений стенки этого органа.

Зачастую кровотечения возникают в эрозированной артерии, в несколько раз реже – в мелких сосудах, которые находятся в области дна язвы.

Разновидности

В гастроэнтерологии различают несколько стадий тяжести кровопотери:

  • начальная, при которой пациент теряет не более пяти процентов крови, его состояние не ухудшается, а все показатели остаются в пределах нормы;
  • средней тяжести – наблюдается дефицит крови в 5–15%, происходит незначительное проявление симптоматики, изменяются показатели АД и пульса;
  • тяжёлая – отличается потерей 15–30% крови, что влечёт за собой более яркое выражение симптомов и приступы потери сознания;
  • осложнённая – теряется более трети от всего объёма. Состояние пациента при этом очень тяжёлое, АД понижено до критических показателей, частоту сердцебиения определить довольно сложно.

Симптоматика

Выраженность симптомов такого патологического состояния напрямую зависит от степени кровопотери и времени продолжительности кровоизлияния. При небольшом или скрытом кровоизлиянии проявление клинической картины практически всегда отсутствует, а состояние и самочувствие пациента не ухудшается.

В случаях обильного кровотечения желудка будут выражаться такие признаки, как:

  • головокружение, которое может варьироваться от незначительного до сильного;
  • повышенная утомляемость;
  • бледность кожи;
  • снижение значений АД;
  • приступы тошноты и рвоты. Рвотные массы при этом имеют окрас и консистенцию кофейной гущи;
  • изменение оттенка каловых масс – они приобретают чёрный цвет;
  • уменьшение объёмов выделяемой урины за сутки;
  • учащение сердечного ритма и одышка, даже в состоянии покоя, когда человек сидит или лежит;
  • повышенное беспокойство и раздражительность.

При потере крови в объёмах 30–50%, к вышеуказанным симптомам присоединяются – эпизоды потери сознания, выделение большого количества холодного и липкого пота, нитевидный пульс. В таких случаях практически невозможно измерить показатели АД. Если не провести экстренную квалифицированную помощь, то подобная патология станет необратимой, отчего, в большинстве случаев, наступает смерть.

Диагностика

Консультирование врача-гастроэнтеролога, с тщательным изучением анамнеза жизни и истории болезни, анализом жалоб и наличие специфических симптомов, даёт возможность специалисту заподозрить развитие кровотечения желудка даже при незначительной кровопотере. Во время осуществления физикального осмотра происходит изучение состояния кожного покрова, определяется наличие болезненности при пальпации живота, а также измерение показателей АД, пульса и температуры.

К лабораторным исследованиям стоит отнести:

  • общий анализ крови – который покажет степень анемии, изменение состава и способность к свёртыванию;
  • микроскопические исследования каловых масс на скрытую кровь, что объективно даст понять наличие у человека кровоизлияния.

Обязательной инструментальной методикой диагностики считается выполнение ЭГДС. Это диагностическая эндоскопическая процедура, которая проводится при помощи специального оборудования, направлена на изучение внутренней поверхности всех органов желудочно-кишечного тракта. Такое обследование обнаруживает место локализации очага кровотечения.

Диагностические мероприятия направлены не только на установление правильного диагноза, но и на проведение дифференциальной диагностики открытой язвы желудка с такими расстройствами, как формирование злокачественного новообразования, образование полипов, синдром Маллори-Вейса.

Лечение

Подозрение открывшейся язвы является показанием к немедленной госпитализации. Во время ожидания скорой помощи, необходимо оказать первую помощь пострадавшему. Правила экстренной помощи заключаются в:

  • обеспечении полного покоя человеку и горизонтального положения тела на ровной и твёрдой поверхности;
  • полном исключении пищи и жидкости;
  • приложении холодного компресса в проекцию желудка, т. е. верхнюю часть живота;
  • полном отказе от промывания желудка или потребления каких-либо медикаментов;
  • удержании больного в сознании до приезда специалистов.

По прибытии в медицинское учреждение назначают строгий постельный режим и полный голод. Основу лечения кровоточащей язвы желудка составляет обеспечение гемостаза – сохранения крови в жидком состоянии. Этого можно достичь несколькими способами:

  • консервативно – при этом используется переливание препаратов крови и плазмы, внутривенное введение лекарственных веществ, а также пероральное применение аминокапроновой кислоты. Показаниями к консервативной терапии являются – группа высокого риска пациентов, например, пожилой возраст или наличие сопутствующей патологии, а также протекание язвы желудка с кровотечением на начальной стадии развития;
  • операбельно – в большинстве случаев назначается лечебная эндоскопия. Гемостаз осуществляется несколькими способами: термически – это лазерная и электрокоагуляция, инъекционно – введение таких препаратов, как новокаин, адреналин и физраствор, механически – остановка кровотечения путём клипирования или лигирования кровоточащих сосудов. Кроме этого, могут использоваться гемостатические материалы, такие как биологический клей или гемостатический порошок. Показания к такой методике терапии – тяжёлые формы протекания патологии и присоединение осложнений.

Обширные врачебные вмешательства осуществляются крайне редко, зачастую при неэффективности вышеуказанных методик. К таким операциям можно отнести – полную или частичную резекцию желудка, ушивание открытой язвы и прошивание сосудов.

После того как подобное нарушение было устранено, пациентам показано соблюдение диеты при язве желудка, которая подразумевает полный отказ от:

  • жирных и жареных блюд;
  • солений и копчёностей;
  • кислых сортов фруктов и овощей, а также их употребление в сыром виде;
  • бобовых культур и гороха;
  • кондитерских и хлебобулочных изделий;
  • спиртных и газированных напитков.

Однако щадящий рацион не запрещает употребление:

  • диетических сортов мяса, птицы и рыбы, приготовленные на пару, в отварном или запечённом виде;
  • овощных пюре;
  • слизистых первых блюд и каш;
  • яиц всмятку;
  • киселей и компотов;
  • некрепкого чая без сахара.

Соблюдение такого питания поможет быстрому восстановлению пациента.

Осложнения

При игнорировании симптомов или несвоевременно начатой терапии, существует вероятность развития таких последствий кровоточащей язвы:

  • гиповолемическое шоковое состояние;
  • развитие сердечной недостаточности;
  • ортостатическая гипотензия – это такое состояние, при котором отмечаются низкие показатели АД;
  • формирование печёночной недостаточности острого характера;
  • отёчность головного мозга;
  • отравление продуктами разложения крови;
  • развитие СПОН – синдрома полиорганной недостаточности, при котором наблюдается нарушение функционирования всех внутренних органов и систем.

Профилактика и прогноз

Специфической профилактики подобной патологии не существует, необходимо лишь своевременно лечить язвенное поражение желудка, а при хронической форме течения недуга регулярно проходить осмотр у гастроэнтеролога.

Однозначный прогноз установить не представляется возможным, поскольку он зависит от многих факторов. К ним можно отнести – возрастную категорию пациента, степень протекания кровотечения, на котором оно было диагностировано, наличие сопутствующих расстройств и объёмы потери крови. Процент летальности достаточно высок, умирает каждый десятый пациент с таким диагнозом.

Использованные источники:okgastro.ru

Лечение язвенной болезни, осложненной кровотечением

Общие вопросы лечебной тактики

Эндоскопическая остановка кровотечения

Инфузионно-трансфузионная терапия

Лекарственная терапия язвенных кровотечений

  • соляная кислота и пепсин препятствуют образованию тромба и вызывают лизис уже сформированного сгустка;
  • критический порог рН, при котором пепсин теряет свою активность, составляет 6;
  • агрегация тромбоцитов происходит при рН>6;
  • для предотвращения рецидива кровотечения относительно безопасный уровень концентрации водородных ионов рН= 4.
  • Пациентам, прооперированным в неотложном порядке, пероральное питание следует назначить только после восстановления перистальтики (как правило, с 3—4-х суток после операции). До этого следует проводить полное парентеральное питание.
  • Группе больных с высокой угрозой рецидива кровотечения после эндоскопического гемостаза на фоне консервативного лечения (динамические эндоскопические осмотры в сочетании с медикаментозной терапией) до исчезновения риска кровотечения также следует назначить парентеральное питание.
  • Пациентам с невысокой угрозой рецидива кровотечения после очищения кишечника от излившейся крови (как правило, в течение суток) следует назначить диету Мейленграхта (частое дробное питание; пищу, полноценную по составу, механически щадящую, богатую молочными продуктами и витаминами).

Важнейшая задача врача, заподозрившего прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, — организация скорейшей госпитализации больного в хирургическое отделение. При тяжёлом состоянии пациента и признаках шока проводят инфузионную терапию, применяют сосудосуживающие препараты, осуществляют инг.

Техника резекций желудка. Верхне-срединным разрезом вскрывают брюшную полость и осматривают желудок и ДПК. Иногда для обнаружения язвы вскрывают сальниковую сумку, рассекая желудочно-ободочную связку (ЖОС), и даже производят гастростомию с последующим зашиванием раны желудка. Определяют объе.

Лечение ОЖКК является одной из трудных и сложных проблем, так как они встречаются достаточно часто и не всегда бывает возможным выяснить причину и правильно выбрать способ лечения. Больного с ОЖКК после обязательной госпитализации в стационар последовательно подвергают комплексу диагностических и ле.

Использованные источники:medbe.ru

Первая помощь и лечение при кровотечении из-за язвы желудка

Острое желудочно-кишечное кровотечение – распространённая хирургическая патология, основная причина – острая язва желудка. Часто причиной служит прободение язвы.

При кровоточащей язве желудка, симптомы имеют тревожный вид: характерным признаком служит рвота с примесями крови либо носящая характер кофейной гущи, кровь в кале, стул приобретает чёрный дёгтеобразный вид.

Как и любое осложнение, язва желудка, осложнённая кровотечением, представляет угрозу для здоровья: человек стремительно теряет кровь и не может остановить либо восполнить потерю. Если потеря крови превысила границы дозволенного, пациент погибает. Произойти подобное может быстро. Важно своевременно установить правильный диагноз, оказать пациенту неотложную помощь и эффективное лечение, направленное на борьбу с кровотечением.

От того, насколько правильно будет действовать специалист в условиях открытого кровотечения у больного язвой желудка, зависит общее состояние пациента на текущий момент, последствия в будущем.

Что предпринять в первую очередь

Если у пациента обнаруживаются первые клинические симптомы кровотечения из желудка либо 12-перстной кишки – рвота, кровь в кале, лечение необходимо начинать моментально. Остановка кровотечения способна предотвратить трагические последствия для пациента.

Первым шагом помощи пациенту с заподозренным желудочным язвенным кровотечением станет незамедлительный вызов бригады скорой помощи.

Доврачебный этап

В ожидании прибытия бригады медиков необходимо оказать пациенту неотложную помощь:

  1. Обеспечить абсолютный покой и неподвижность.
  2. Уложить пострадавшего на ровную жёсткую поверхность. Если присутствует подозрение на язву, осложнённую кровотечением, пациент транспортируется исключительно в горизонтальном положении на носилках. Под ноги подкладывается валик из подушки либо одеяла, чтобы приподнять ступни. Это способствует увеличению притока крови к голове, предотвращает гипоксию мозга и потерю сознания. Любая физическая активность, даже минимальная способна резко усилить интенсивность кровотечения.
  3. Недопустимо давать больному пищу либо воду. Пища и вода могут стимулировать моторику желудка, усиливая кровопотерю.
  4. На область эпигастрия рекомендуется приложить холод. Воспользуйтесь грелкой со льдом, замороженным продуктом из холодильника, бутылкой с холодной водой. Прикладывать холод разрешено на 15 минут, потом снимать на 3 минуты и вновь прикладывать. Холод способствует сужению сосудов, в силах остановить кровотечение.
  5. Не следует пытаться промыть желудок пациенту, поить его препаратами. При кровотечении из желудка лечение назначают исключительно врачи.
  6. До приезда бригады скорой помощи желательно удерживать пациента в ясном сознании. С этой целью держите наготове ватный шарик, смоченный в нашатырном спирте.

Неотложная врачебная помощь

В домашних условиях прибывшая бригада оказывает неотложную помощь. Пациенту дают принять внутрь ледяного раствора аминокапроновой кислоты в количестве 1-2 столовых ложек. Лекарственное средство проявляет кровоостанавливающее свойство.

Внутрь дают выпить чайную ложку кальция хлорида, 2 таблетки дицинона. Таблетки лучше раскрошить перед подачей больному.

Известен способ глотания кусочков льда для остановки кровотечения. В отношении указанного способа остановки кровотечения мнения расходятся. С одной стороны, холод способствует сужению сосудов. С другой, глотательные движения могут спровоцировать усиление кровотечения.

Методы лечения

Терапия желудочного кровотечения и истечения крови из 12-перстной кишки, в подавляющем большинстве случаев, ведётся с помощью консервативных способов без оперативных вмешательств.

В отдельных ситуациях кровотечение прекращается самопроизвольно. Случившееся не означает, что помощи врача не потребуется. Вероятность рецидива равняется 100 процентам. Грамотно назначенное комплексное лечение позволяет устранить заболевание, получить стойкую ремиссию.

Как бы ни протекало заболевание желудка и 12-перстной кишки, пациент в обязательном порядке госпитализируется в хирургический стационар. Если у больного большой объем кровопотери, перфорация, развивается картина геморрагического шока, возможна госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Режим в обязательном порядке назначается строгий постельный. Пациенту категорически запрещается передвигаться, пить воду либо принимать пищу.

Начальный этап лечения

На начальном этапе стационарного лечения пациента проводится неотложная гемостатическая терапия. Делается внутримышечная инъекция викасола, внутривенно вводится хлорид либо глюконат кальция. Внутривенно капельно вводится раствор аминокапроновой кислоты. Проводимая терапия направлена на образование тромба в повреждённом сосуде, устранение кровотечения.

Если кровотечение носит выраженный характер, объем кровопотери достаточно велик, а кровоточащая язва желудка обширных размеров, пациенту может быть перелита внутривенно капельно-эритроцитарная масса. Процедура позволяет нормализовать объём циркулирующей крови. После восстановления объёма пациент подлежит дальнейшему наблюдению на предмет клинических признаков продолжения либо остановки кровотечения.

Дальнейшее лечение

Дальнейшая тактика терапии желудочного язвенного кровотечения напрямую зависит от локализации язвы. Если кровотечение происходит из нижних отделов пищевода, проводится тампонада с помощью надувного баллонного катетера, введённого в ротовую полость больного. Баллон раздувают воздухом, тот сдавливает повреждённый сосуд, останавливая кровотечение. Допустимо остановить кровотечение из пищеводных сосудов с помощью химического склерозирования. Вводится специальное фиброзирующее вещество.

Язва 12-перстной кишки часто лечится консервативными способами. При перфорациях язвы проводится ушивание повреждённого участка. Перфорированная язва 12-перстной кишки ушивается в поперечном направлении, предупредждая развитие рубцовых стриктур кишечника.

Эндоскопическое лечение

Эндоскопическая терапия в современной оперативной хирургии занимает большое место, порой заменяя обширные оперативные вмешательства. К подобному разряду заболеваний относится язва желудка, осложнённая кровотечением. С помощью специальной аппаратуры просвет повреждённого сосуда прижигается с помощью электрического тока определённой частоты. Одновременно в вену вводится вещество, провоцирующее повышение свёртываемости крови.

Если вышеперечисленные мероприятия не приносят ожидаемых результатов, лечащий врач принимает решение о проведении оперативного вмешательства. Кровоточащая язва желудка при этом ушивается либо проводится резекция органа. Объем операции зависит от локализации и площади повреждения.

Кровоостанавливающие препараты

  1. Эпсилон-аминкапроновая кислота – снижает интенсивность рассасывания тромбов, активизирует свёртывающую систему крови. Вводится внутривенно капельно.
  2. Дицинон – активирует образование в кровеносном русле тромбопластина – одного из основных компонентов системы свёртывания крови. Благодаря выработке тромбопластина происходит увеличение количества и активизация тромбоцитов в сосудистом русле. Препарат способен быстро останавливать кровотечения.
  3. Кальция хлорид либо глюконат – в контакте с кислородом воздуха ионы кальция помогают образованию кровяного сгустка. Протромбин под воздействием ионов превращается в тромбин. Происходит снижение проницаемости стенок сосудов, они начинают гораздо лучше сокращаться, что останавливает кровотечение.
  4. Витамин К активизирует синтез компонентов системы свёртывания крови. Действие наступает отсроченно. Витамин К подействует спустя 24 часа после введения.
  5. Свежезамороженная плазма – натуральный комплексный препарат, содержит полный комплект факторов свёртывания. Вводится внутривенно, капельно, для остановки кровотечения и восполнения объёма циркулирующей крови.
  6. Криопреципитат – сбалансированный препарат из плазмы, включающий необходимые факторы свёртывания. Эффективное средство, позволяющее остановить кровотечение при язве желудка.

Механическая кровоостанавливающая терапия

Устранение кровотечения из крупных сосудов при обширной поверхности язвы желудка либо 12-перстной кишки производится механическими способами:

  1. Прошивание (лигирование) язвы под контролем эндоскопа. Проводится ушивание язвы вместе с поражённым сосудом.
  2. Клепирование. Для упомянутого способа специалисты пользуются специальным аппаратом, носящего название клипатор. Кровоточащий сосуд выделяется под контролем эндоскопа, на него накладываются специальные клипсы. Распространено лечение методом в случаях, когда у пациента наблюдается кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Способ подобного лечения эффективен, устраняет повреждение сосудов за короткий срок. За одно вмешательство на сосуд накладывают до 16 специальных клипс.
  3. Ангиографическая эмболизация. Принцип остановки кровотечения указанным способом основывается на введении в просвет кровоточащего сосуда специального эмбола. В качестве микроэмбола используются специальные микроскопические спирали. Применяются желатиновые губки либо поливиниловые спиртовые эмболы.
  4. При неэффективности перечисленных мероприятий проводится расширенная операция резекции желудка. Язва иссекается до границ здоровой ткани, стенки желудка сшиваются в поперечном направлении. После такой операции необходим длительный восстановительный период.

При выбранном способе лечения пациент обязан соблюдать постельный режим и строгую диету. После выписки из стационара требуется постоянное наблюдение у гастроэнтеролога и периодические курсы консервативного лечения.

Использованные источники:gastrotract.ru

Похожие статьи